沒癥狀的乙肝別大意，定期隨訪很必要

慢性乙肝感染具有以下特徵：

1. 病程漫長，甚至終身；大多數病友終身會安全度過，少部分則會有可能出現問題也可能不出現問題（黃疸肝炎，肝硬化失代償，肝癌），極少部分是一定要出問題。不同病友的自然史結局不同，但是在開始階段卻又非常相似，難於提前預測風險，非常容易導致醫療干預的過度化。尤其在出現黃疸型肝炎，肝硬化和肝癌之前少有特殊癥狀，而一般性非特殊性癥狀卻很普遍存在如肝區不適，消化不良，面色不好，口苦，乏力，脾氣煩躁，腹瀉，便秘等等。

2. 實驗室檢查在判斷病人病情和觀察病人感染自然史特徵中扮演重要角色：只有通過肝功能檢查，發現轉氨酶ALT的升高可以提示醫生和病人病情的潛在活動，不做檢查是不知道的；只有通過HBVDNA檢查才能知道體內病毒複製活躍程度的變化；只有通過做HBVM,根據e抗原的變化間接了解人體免疫系統與乙肝病毒相處的關係是誰強誰弱和是否穩定；只有通過體檢和B超，CT等的動態檢查才能間接了解疾病慢性進展的速度和程度；只有通過B超，CT等結合甲胎球蛋白AFP 檢查才能及時排除或發現原發性肝癌。

3. 單獨從非特異性癥狀或單獨從某次化驗檢查結果角度，往往難於解讀乙肝的病情程度和趨勢，任何癥狀體征和化驗檢查結果的意義孤立分析是意義有限且很局限的，而且非常容易導致誤判。因為作為醫生和病人，我們都關心的是病友目前情況與遠期預後的關聯，即與今後發生肝硬化，肝癌等高危事件的聯繫。這方面是病人很難學習和掌握的，因為這些判斷經驗需要從群體角度和從動態角度來解讀，離不開醫生的經驗，現在很多病友自己給自己做醫生，風險就是在這裡。

4. 只有長期的動態觀察與隨訪，才能依靠上述檢查手段和病友的主觀感受和客觀體征來幫助醫生評估具體病人的病情程度和趨勢，如臨床診斷亞類等，並及時針對評估意見和病友一起溝通來共同進行病人預後風險的評估和干預措施的調整。因為在病程的起始階段，大家是一道出發的，在乙肝自然史的不同階段，病人的表現就會出現個體分化，只有到一定年齡階段如30-35歲，有了至少10-20年的病史變化觀察，醫生才能初步預判病人的診斷亞類歸屬，特別是屬於攜帶者範疇還是肝炎範疇，是普通肝炎範疇還是高危人群範疇，不同範疇病人的病情監測內容和目的就會不同。

5. 只有接受固定醫生的隨訪，才有可能保持長期規範隨訪的可能性，才能準確判斷病人的臨床診斷亞類

可以說，對於在專科醫生，完成上述工作，不存在知識性的障礙，主要是行動方式的受限。缺乏穩定的醫患持續合作的背景，想花最少錢把病防控的最好是不可能的，可惜現在就是急功近利的年代。作為醫生，作為病人，我們自己要有清醒的認識。

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