SYNTAX III REVOLUTION：單獨使用CTA就可決定是搭橋還是介入嗎？

特邀作者：北京安貞醫院劉巍 高雅楠

導讀：

一般情況下，醫生往往根據患者個人意願、臨床合併症及冠脈病變的複雜程度決定行外科手術治療還是介入治療。冠脈造影一直以來都是評價冠脈疾病範圍和嚴重程度的常用工具。而在過去的20年中，CT血管造影（CTA）通過測量血流儲備分數（FFRCT）逐漸成為評價冠脈解剖結構和生理功能的替代選擇。解剖學SYNTAX評分可以幫助醫師評價病變情況並指導選擇治療策略，可以通過CTA計算得出。將解剖學SYNTAX評分與患者臨床特徵（年齡，性別，肌酐清除率，左室射血分數）及合併症（外周動脈疾病，慢性阻塞性肺疾病（COPD））聯合稱為SYNTAX評分II。由Patrick W. Serruys公布的SYNTAX III REVOLUTION試驗旨在判斷根據傳統造影結果或CTA結果為左主幹病變（LM）或三支病變（3VD）患者選擇治療策略時結果是否相同。

本研究共納入223名造影示LM或3VD的患者，行CTA後由A、B兩組心臟醫師團隊分別為其選擇治療策略。A組團隊先獲得造影信息，並根據造影信息計算SYNTAX評分和 SYNTAX評分II，B組團隊先獲得CTA信息，僅根據CTA結果計算SYNTAX評分和SYNTAX評分II，觀察兩組主要終點。隨後B組團隊再次根據CTA所測FFRCT和SYNTAX評分III再次為患者決定治療策略，判斷次要終點。使用解剖學SYNTAX評分評價CTA或造影示狹窄＞50%的冠脈病變的範圍和嚴重程度。將冠脈解剖複雜性和生理學功能及臨床特徵和合併症等因素均納入即為SYNTAX評分III。主要終點為兩組根據解剖學評價血運重建策略相同；次要終點為FFRCT對決定治療策略的影響。

研究結果顯示，僅僅計算解剖學SYNTAX評分時Cohen』s Kappa曲線擬合程度較差，若將年齡、性別、腎功能、COPD、外周血管疾病、左室射血分數、左主幹病變等因素納入考慮並計算SYNTAX評分II後，Cohen』s Kappa曲線則高度擬合。在主要終點方面，其中52名（23.4%）患者兩組團隊均選擇了CABG治療，154名（69.4%）患者兩組團隊均選擇了PCI/Equipoise CABG和PCI治療，兩組團隊的決定相似度高達92.8%。在次要終點方面，FFRCT均值為0.63±13,7%（14/196）的患者因FFRCT改變了治療策略，其中13名患者由外科治療變為介入治療。

在LM或3VD患者中，根據冠脈CTA結果決定的治療策略與根據傳統冠脈造影結果決定的治療策略高度一致，證實了單獨使用CTA決定治療策略可行。未來這類患者或將僅通過這種非侵入性成像手段就可以決定選擇何種治療方式。

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