21歲的大學生小姚平時愛騎山地車、飆車。

近日，小姚飆車時不小心摔倒，當時就感到左踝部疼痛，並且腫得很厲害，馬上到當地醫院照了片，沒有發現大問題。

心想不過是摔了下，自己年紀輕輕，應該沒有什麼事，就沒有放在心上。

（網路圖，僅供參考）

一天過後，自己覺得左踝部還是痛得厲害，於是就來到湖南省第二人民醫院骨關節科門診進一步檢查。

坐診醫生柴志勇副教授詳細詢問病史，又檢查了左踝關節的情況，決定行左踝關節CT檢查。

經過CT三維重建檢查，終於發現了問題所在，左側內踝關節內發現了幾個細小的遊離骨折塊。

（踝關節鏡下遊離骨片）

對於這種微小的關節內骨折，由於關節在活動，關節內的小骨塊不會癒合。

如果沒有及時發現，會像掉進軸承里的沙子一樣，隨著關節的活動。

變成關節內的遊離體，損傷關節軟骨，引起關節內的滑膜增生，軟骨退變，導致創傷性的炎症。

最後發展成創傷性關節炎，表現為持續性的疼痛腫脹。

對於這種骨折，需要手術治療，一般常規切開手術創傷大，恢復時間長，有關節僵硬的風險。

而微創的踝關節鏡檢關節內遊離骨塊取出術，既可以減少手術切口大小減小疤痕，也可以避免損傷踝關節周圍的血管如大隱靜脈小隱靜脈足背動脈及神經如腓淺神經等。

小姚在學校修了很多課程，急切想早點手術。

柴志勇副教授解釋道，小姚剛受傷不久，關節腫脹厲害，早期手術會加重關節腫脹，嚴重的可導致骨筋膜室綜合征。

骨筋膜室綜合征是一種好發於小腿及前臂骨折的併發症，由於局部的筋膜腔內高壓，導致肢體缺血，嚴重會導致肢體的壞死。

根據急性關節損傷後的RICE原則，也就是rest休息，Ice冰敷，compress 加壓，elevate抬高患肢，醫護人員對她進行了左踝的石膏制動，及抬高患肢及局部消腫的處理。

待局部消腫，骨關節科柴志勇副教授、唐劍鋒副教授對小姚進行了微創的踝關節鏡檢關節內遊離骨塊取出術。

手術順利，術後進行了石膏的固定，促進局部軟組織的修復。1周後，小姚出院。

（網路圖，僅供參考）

健康小貼士：

在青年人群中，踝關節的扭傷是非常見的多發傷，人們常常容易忽視，踝關節是一個負重的複雜關節。

由脛腓骨下段與距骨滑車構成，是一種類馬鞍狀關節，內側有三角韌帶，外側有3條不連續的獨立韌帶，分別是距腓前韌帶，跟腓韌帶，距腓後韌帶，是較為薄弱的韌帶。

腓骨下端形成的外踝尖端有跟腓韌帶相連，踝關節常見的內翻扭傷常可導致此處撕脫骨折，踝關節可以進行背屈和跖屈。

一般踝關節扭傷好發於跖屈位，也就是下樓梯時，這個時候踝關節的穩定性最差。

此次一般為肌肉肌腱附著點，缺乏軟組織保護，骨折，韌帶損傷都很容易發生。

對於愛好運動的年輕人群這些損傷就很容易發生。

出現扭傷要怎麼處理呢？

就是前面提到的RICE原則，如果發現腫脹不消退，加重，活動後癥狀明顯加重的情況局部青紫明顯局部有明顯壓痛感，應當立即到醫院就診，以免耽誤治療。

（編輯Eliza）

湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院 骨關節科 唐劍鋒

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