驚險！當肇慶一高齡二胎媽媽遇上兇險性前置胎盤！醫生竟然這樣做！

驚險！

5月23日

一名42歲，孕37周的

肇慶高齡二胎孕婦

遇上兇險性前置胎盤

肇慶醫生如何化解風險？

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詳情回顧

據該孕婦本人所講，她一直在肇慶市第二人民醫院產科進行規範的產檢。在孕32及33周時，該院產檢B超及MRI均提示：可疑兇險性前置胎盤。產科醫生立即告知病情，交待可能出現的後果及注意事項，並囑其按照醫生的囑咐多休息和定期產檢，出現不適立即來院就診。同時，為了母嬰安全，告知其在孕37周時需入院治療。

5月23日，經過系列檢查，該孕婦被確診為兇險性前置胎盤。考慮到兇險性前置胎盤極可能造成致命性大出血、失血性休克，危及母兒生命，為了保障母嬰安全，立即開通綠色通道，完善相關檢查，並由產科牽頭，聯繫介入科、麻醉科、泌尿外科、普外科、輸血科等多學科進行詳細的術前評估、分析及討論，救治團隊最終為患者制定了周密的治療方案，擬於5月25日行「雙側髂內動脈球囊封堵術下剖宮產術+雙側子宮動脈栓塞術」，為了確保萬無一失，還特邀廣東省婦幼保健院介入科葉志球主任醫師會診並指導介入手術。

5月25日上午，孕婦被送往該院介入科，由放射科主任謝雷副主任醫師和介入科負責人梁威飄為孕婦行雙側髂內動脈球囊封堵術，後送入產科手術室由產科主任林進主任醫師和副主任李奇艷副主任醫師在腰硬聯合麻下行剖宮產術，術中產婦出血500ml。剖宮產術後在介入科行雙側子宮動脈栓塞術，術程順利。聯合手術完整地保留了產婦的子宮，母女平安。

雙側髂內動脈球囊封堵術下剖宮產手術術中

該院林進主任介紹：兇險性前置胎盤屬於婦產科急重症，是指前次妊娠為剖宮產手術終止妊娠，而此次妊娠胎盤附著於前次剖宮產子宮疤痕處，伴或不伴有胎盤植入。其特點是剖宮產手術中出血量多，風險大，手術出血量一般為3000ml—7000ml，據文獻報道，最多的出血量達10000ml以上，極易導致術中難以控制的致死性大出血，死亡率高達10-20%，大大增加了子宮切除率，甚至威脅患者的生命安全。

該院謝雷主任介紹：兇險性前置胎盤既往大多數患者難以逃脫切除子宮保命的不良結局。而髂內動脈球囊封堵術則很好地解決了這一問題。其原理是在剖宮產前先在雙側髂內動脈預留球囊導管並固定，在剖宮產術中適當時候充盈，暫時阻斷血供，大大減少剖宮產術中出血量，使產科醫師順利地完成手術。此介入手術具有以下優點：

1

降低剖宮產的手術風險。

2

減少患者術中、術後的出血量和輸血量。減少圍產期孕產婦、新生兒的搶救率，提高產婦、新生兒的生命質量。

3

保證剖宮產時手術視野清晰，為處理前置胎盤爭取時間並作下一步措施，暴露創面，利於縫合。

4

降低子宮切除機率。

5

促進患者的術後康復。

6

射線劑量低。

此介入手術適用於

有產後出血高危因素的患者，

如前置胎盤、胎盤植入、

宮縮乏力、凝血功能障礙等人群。

林進主任建議：隨著全面二孩政策的放開，高齡孕產婦增多，妊娠期高血壓疾病、子癇前期、前置胎盤、胎盤植入、胎盤早剝等危急重症呈高發態勢，對於有高危因素又打算生育二孩的女性來說，一定要重視孕前和產前的檢查。孕前通過B超了解子宮恢復的情況，早孕期明確胎盤的位置和狀態，並在整個孕期接受規範而嚴格的監測。

這是肇慶市第二人民醫院產科

作為肇慶市危重孕產婦救治中心、

高危妊娠管理中心又一次以實際行動，

快速、高效地履行了危重孕產婦救治職能，

救治水平得到廣大群眾的一致信賴與肯定。

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來源：肇慶市第二人民醫院

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