自發性低顱壓有哪些癥狀？應該怎樣預防？

概述

顱內壓概念：指顱內容物對顱腔壁產生的壓力，通常用側卧位時腰椎穿刺測得的腦脊液的壓力來表示，成人正常值0.7～2.0kPa（70～200 mmH2O），兒童正常值0.5～1.0kPa（50～100 mmH2O）。

低顱壓綜合症是指顱內壓小於＜60mmH2 O導致的直立性頭痛的臨床綜合症。

低顱壓綜合征分兩類：一類為繼發性，多見於腰穿術後、顱腦外傷、顱腦手術、糖尿病昏迷、尿毒症、休克、脫水、腦膜腦炎等。另一類為自發性低顱壓綜合征（SIH），此類患者往往找不到明確的病因。本病好發年齡為30～49歲，病程數日至數月不等。

患者的臨床表現

往往具有特徵性的體位性頭痛，即站立、坐位和活動時頭痛加劇，平卧時頭痛減輕或消失。

頭痛一般位於顳枕部，有時波及全頭或向肩、頸部放射，多為鈍痛。

患者除頭痛外，常伴有噁心、嘔吐、眩暈、耳鳴、視力障礙、視野缺損、復視、畏光、聽力改變、頸項僵直等。

頭顱CT可正常，MRI特徵性改變為硬腦膜瀰漫性、均勻性增強。當癥狀減輕或消失時，MRI改變也隨之減輕或消失。腰穿測定腦脊液常規、生化自發性低顱壓綜合征基本正常；側卧位腰穿腦脊液壓力會低於70mm水柱，有些患者甚至可為0。

診斷低顱壓綜合症診斷

1. 隨體位變化的頭痛：即坐立時頭痛加劇平卧時減輕；頭痛常局限於枕頸部常伴有噁心嘔吐和眩暈等癥狀。

2. 直立時位心搏徐緩（每分鐘較平時心率減慢10次以上）。

3. 在正常呼吸下側卧位腰穿腦脊液壓力低於0.59kPa(60mmH2O)，腰穿後癥狀加重。

4. 臨床上排除因小腦扁桃體疝阻塞、枕骨大孔或椎管阻塞導致腰穿時腦脊液壓力減低。

5. 除頸抵抗外神經系統及眼底常無異常。

6. 有腰穿、腦外傷手術感染、中毒、失水、低血壓脊膜膨出伴腦脊液漏等原因造成顱內低壓，則診為癥狀性顱內低壓；無原因則為原發性顱內低壓。

治療

1)飲水和平卧：病人應大量飲水，最好是生理鹽水，每日3000毫升～4000毫升，並保持水平卧位，除術後型外，可採取頭低腳高位：床尾抬高30度，以改善腦脊液的循環，有助於腦脊液壓力的上升。

(2)靜脈注射注射用水，每次20毫升～40毫升，或靜滴生理鹽水，每天1000毫升～2000毫升，可反射性地引起腦脊液分泌增加，使顱內壓恢復正常。

(3)鞘內注射或腦室內注射鹽水或空氣，每次20毫升～30毫升。可刺激腦脊液分泌，提高和維持腦脊液壓力。

(4)5%二氧化碳吸人：多數作者認為這是一種較好的方法。通常使用5%二氧化碳與95%氧氣相混合，每小時吸人5～10分鐘，用於治療術後和外傷後顱內低壓效果較好。其機制是：二氧化碳有擴張腦血管、降低血管阻力，增加腦脊液分泌的作用。

(5)封閉療法：0.25%～0.5%普魯卡因15毫升作星狀神經節封閉，以期擴張腦血管增加腦血流量，從而提高顱內壓力。此療法對外傷性顱內低壓效果最好。

(6)其他療法：包括垂體後葉素(10單位肌注)、麻黃素、咖啡因、毛果瑩香鹼、皮質類固酵、新斯的明等藥物，可促進腦脊液的產生。

預防

(1)嚴格掌握脫水劑、利尿劑的應用指征，最好應用顱內壓監護儀指導應用的時間和劑量，一旦有所好轉應及時減用和停用。

(2)嚴格掌握腰穿指征。

(3)對於多發性損傷休克的患者應及時糾正低血壓休克，及時恢復灌注壓和腦血流量。

(4)長期腦脊液漏應及時行腦脊液漏修補術。

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