產後雙下肢血栓的預防

在產科，經常見到一種現象，對於剖腹產術後的媽媽，任憑醫護人員提醒、催促下床，講解活動的好處，這項工作開展起來仍困難重重。

究其原因：由於風俗習慣或者心疼患者術後體虛；有的家屬會讓術後患者減少活動量；有的患者因為術後切口疼痛，也會抗拒下床活動。總之，各種因素交織在一起，結果就是怎麼催促，就是不願意下床活動。

每天會在病房聽到這種聲音：

「護士，我媳婦刀口疼的不能下床，我扶著挪到床邊，剛下地，我媳婦疼的哆嗦，再等等吧！」

「護士，你怎麼能讓我兒媳這麼早下床活動，看著心疼人了，難道醫院不讓我們坐月子嗎？」

尤其在冬季，下床活動這件事情，家屬更是不理解。

「阿姨，您兒媳婦術後可以適當運動，在床上也要多活動雙腿，可以穿厚點的衣服在走廊走幾圈，防止腿部形成血栓。」

「走廊的窗戶開著，我兒媳見風了，容易落一身毛病，全身疼。」

......正因為如此，存在術後形成下肢血栓的可能。剖宮產術後的產婦是發生下肢深靜脈血栓形成的高危病人。

術後血栓形成的基本因素

下肢深靜脈形成有三大原因：血流滯緩、血液高凝、靜脈血管損傷。

剖宮產術後發生下肢深靜脈血栓的因素很多：

1、妊娠期血液處於高凝狀態，纖維蛋白原顯著增加，一旦有血管損傷出血，易凝固止血。

2、妊娠子宮對下腔靜脈、髂靜脈產生壓迫，靜脈血流不暢。

3、麻醉後周圍血管擴張，血管壁鬆弛，可使血流緩慢，下肢肌肉泵消失。

4、手術後卧床或長時間制動，活動明顯減少，引起下腔及髂靜脈迴流受阻，血流緩慢。

5、手術創傷、臨床靜脈輸注有刺激性的液體及藥物（如高滲葡萄糖注射液、某些抗生素及抗癌藥物）以及在同一靜脈處反覆穿刺，可造成靜脈壁或血管內膜損傷。

6、高齡、合併高血壓、大量出汗等，這些因素都容易造成下肢深靜脈血栓形成。

預防

一、剖宮產術後6小時的被動活動

1、術後2小時，醫護人員示範和指導家屬，用單手掌沿小腿自下而上環形按摩，並輕捏小腿肌肉，持續2-3分鐘。

2、家屬用雙手指腹相對交替輕拍腓腸肌和比目魚肌，持續2-3分鐘，兩側交替進行。

3、術後3-6小時，產婦肢體功能逐漸恢復時，家屬用拇指與其他是指分開握足趾，做足趾的屈伸運動，持續10-15分鐘，並鼓勵產婦勾腳背（進行足背屈，下肢肌肉等長收縮）。

4、絕對平卧6小時之後，鼓勵產婦自主翻身，取側卧屈膝位。家屬手掌環形按摩大腿，協助做膝關節屈伸運動，連續5-6次。

二、下床活動

1、術後24-48小時，鼓勵術後早期下床活動，適量運動。

2、給產婦講解清楚早期活動的好處：促進血液循環，避免許多術後併發症的發生。盡量24小時後下床活動，慢慢增加活動量。產婦的顧慮：大多因刀口疼痛、擔心活動影響刀口癒合等。

3、產婦多飲水，稀釋血液。

4、盡量避免下肢輸液。

5、術後穿彈力襪以促進下肢靜脈迴流。

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