降糖葯小課堂

最新 05-29

糖尿病藥物一般分為口服降糖葯和胰島素製劑，可歸納為七大類。

1、磺脲類促胰島素分泌劑：目前我們醫院現有種類包括格列美脲（亞莫利）、格列齊特緩釋片（達美康）、格列吡嗪控釋片（瑞易寧）、格列喹酮（糖適平）等，這一類降糖葯通過與胰島β細胞膜上磺脲類藥物受體結合，關閉ATP敏感鉀通道，細胞內鉀離子外流減少，細胞膜去極化，開放鈣通道，細胞內鈣離子增加，促進胰島素釋放。一般口服0.5～1小時開始起作用，2～6小時作用最強。該類藥物應在餐前30分鐘服用，作用最強時間與進食後血糖升高時間相一致，從而起到有效的降糖作用。

2、非磺脲類促胰島素分泌劑：目前我們醫院現有種類包括瑞格列耐（諾和龍）、那格列耐（唐瑞）等，該類藥物也是作用於胰島β細胞，刺激胰島素分泌，但其作用機制不同於磺脲類。這類葯降糖作用快而短，主要用於控制餐後高血糖。由於該葯「快進快出」的特點，因此應進餐前即刻服用，不進餐不服藥。

3、雙胍類降血糖葯：目前我們醫院現有種類包括二甲雙胍片（格華止）、二甲雙胍腸溶膠囊（君力達）可增加外周組織（如肌肉、脂肪）對葡萄糖的攝取和利用，通過抑製糖原異生和糖原分解，降低肝糖輸出，從而控制餐後血糖。此類葯應在進餐時服用，或在進餐後立即服用，以減少藥物對胃腸道的刺激。

4、α-糖苷酶抑製劑：目前我們醫院現有種類包括阿卡波糖片（拜唐平）、阿卡波糖膠囊（貝希）、伏格列波糖（倍欣）等，通過抑制小腸黏膜上皮細胞表面的α葡萄糖苷酶（如麥芽糖、澱粉酶、蔗糖酶），來影響碳水化合物的吸收，從而降低餐後血糖。其服藥方法也比較特別，要與第一口飯同時嚼碎服用。

5、胰島素增敏劑：目前我們醫院現有種類包括吡格列酮（歐迪貝）等，通過提高外周和肝臟的胰島素敏感性而控制血糖水平。可在空腹或進餐時服用。

6、二肽基肽酶-4抑製劑（DPP-4抑製劑）：目前我們醫院現有種類包括西格列汀（捷諾維）、沙格列汀（安立澤）等，是一類治療2型糖尿病的藥物，該類藥物能夠抑制胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)和葡萄糖依賴性促胰島素分泌多肽(GIP)的滅活，提高內源性GLP-1和GIP的水平，促進胰島β細胞釋放胰島素，同時抑制胰島α細胞分泌胰高血糖素，從而提高胰島素水平，降低血糖，且不易誘發低血糖和增加體重。服藥時間不受進餐時間影響，可以餐前服用或餐中服用。

7、胰島素：胰島素是治療糖尿病最有效、不良反應最小的治療方法，有利於預防糖尿病的合併症。胰島素的類型不同，注射時間也不一樣。基因重組人胰島素（諾和靈R、諾和靈30R），需在餐前30分鐘皮下注射。胰島素類似物（諾和銳、諾和銳30），需在餐前15分鐘內皮下注射。