乙肝媽媽能否母乳餵養？

中國肝炎防治基金會乙肝綠色家園

小孩出生後是否可以母乳餵養，是乙肝媽媽非常關心的問題。很多乙肝媽媽在這個問題上非常糾結。一方面，母乳餵養的好處眾所周知，包括增強免疫力，提升智力，減少兒童期肥胖，減少小孩患過敏性疾病的幾率等等，因此，母乳餵養應該大力提倡；另一方面，由於乙肝是傳染性疾病，乙肝媽媽擔心母乳餵養會導致小孩感染乙肝。在臨床工作中，也經常會遇到乙肝媽媽諮詢類似問題，還有一些乙肝媽媽被告知不可以進行母乳餵養。可見，在這個問題上還是存在認識上的誤區。

專家怎麼說？

2015年我國最權威的肝病專家（中華醫學會肝病學分會和感染病學分會）發表的《慢性乙型肝炎防治指南》中明確指出：新生兒在出生12h內注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗後，可接受乙肝母親的母乳。

我國最權威的婦產科專家發表的《乙型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南》中也指出，新生兒在出生12小時內注射乙型肝炎免疫球蛋白和接種乙型肝炎疫苗後，都可以接受HBV感染產婦的哺乳，無需檢測乳汁中有無HBV DNA。

2014年國際哺乳諮詢協會「建立純母乳餵養的臨床指南」中也指出，把母親感染乙型肝炎和丙型肝炎作為母乳餵養禁忌症是錯誤的。

2013年美國婦產科醫師學會也建議：採取正規免疫措施情況下，乙肝病毒感染媽媽們可以採用陰道分娩，也可以用母乳餵養自己的寶寶。

也就是說，國內國際的肝病和產科專家都認為：如果母親未服用抗病毒藥物，無論乙肝媽媽乙肝病毒高不高，只要新生兒及時接種了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗後，就可以接受乙肝媽媽的母乳餵養，不需要檢測乳汁有沒有乙肝病毒。

怎麼喂？

1.母親血清病毒載量較高，且處於疾病活動期時不宜母乳。

2.由於乙肝病毒主要通過血液傳播，如果嬰兒口腔、咽喉、食道、胃腸黏膜等處有破損、潰瘍，母乳中的乙肝病毒就會由此進入血液循環，並可能誘發乙肝病毒感染。

3.母親乳頭破裂者也應暫時停止母乳餵養。

4.正在接受核苷類似物抗病毒治療的乙肝母親，能否母乳餵養？目前存在爭議。由於藥物能從乳汁中排泄，為避免藥物對嬰兒造成影響，中國慢乙肝指南不建議母乳餵養。但2017歐肝指南也提出服用替諾福韋的乙肝媽媽，母乳餵養不是禁忌。有研究表明，替諾福韋在乳汁中的藥物含量少、毒性有限。但能否母乳餵養，還需要權衡利弊，與醫生反覆充分溝通。

注意：本材料用於健康知識宣教，不能代替醫生診治；如您有診治需求，建議至正規醫院就診。

參考文獻：

中華醫學會肝病學分會,中華醫學會感染病分會.中國慢性乙型肝炎防治指南（2015版）[J].中華肝臟病雜誌, 2015,23(12):888-905.

中華醫學會婦產科學分會產科學組.乙型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南[J].中華圍產醫學雜誌,2015,18(5):321-325.

CNRX/TDF/0380/18 有效期至2020年5月

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