糖尿病併發症防治早下手，監測時間表先掌握

最新 05-29

導讀

糖尿病慢性併發症是糖尿病患者在與糖尿病戰鬥中不可不防的一個方面，那麼又該如何「防」，怎麼「防」呢？

糖尿病是一種慢性、複雜的代謝性疾病，其併發症可累及全身各個器官系統，包括心血管、腦、腎臟、神經、視網膜、皮膚及足等，同時可發生心肌梗死、腦血管疾病、腎功能衰竭、酮症酸中毒等，嚴重致殘甚至危及生命。許多人對2型糖尿病不了解或不重視，且病程較長，往往是出現了併發症才來就診。因此，有必要對糖尿病併發症的早期預防進行強調。本文重點講述糖尿病慢性併發症的預防。

常見糖尿病慢性併發症類型

在急性應激或其他誘因的作用下，糖尿病患者可發生酮症、酮症酸中毒、高滲性高血糖狀態或乳酸性酸中毒等急性併發症。病程較長的患者常並發多種慢性併發症，糖尿病慢性併發症包括大血管、微血管和神經病變三大類，特別是糖尿病大小血管病變，不僅是糖尿病病人致殘和死亡的主要原因，而且各種慢性併發症的醫療費用也成為病人家屬和社會沉重的經濟負擔。

糖尿病大血管病變以動脈粥樣硬化和動脈中層鈣化為特徵。外周動脈粥樣硬化常以下肢動脈為主，表現為下肢疼痛、感覺異常和間歇性跛行，嚴重者可致肢體壞疽。大動脈中層鈣化以收縮壓升高、舒張壓正常或降低、脈壓明顯增大和血管性猝死為特徵。

糖尿病血管病變分為微血管病變和大血管病變兩種，其中微血管病變是糖尿病的特異性病變。糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變是微血管病變的典型代表。結節性腎小球硬化、瀰漫性腎小球硬化和滲出性病變是糖尿病腎病基本而顯著特點，其中結節性腎小球硬化是糖尿病腎病具有特徵性的病變；糖尿病視網膜病變是處於工作年齡人群第一位的不可逆性致盲性疾病。其特異性病變是視網膜毛細血管微小動脈瘤，其他的眼部病變有糖原沉積引起的虹膜色素上皮空泡狀變，視網膜靜脈擴張和硬化，視網膜出血滲出等。

糖尿病神經病變也是糖代謝紊亂的後果，神經病變的嚴重程度與患者的長期高血糖水平有關，病程達10年以上者，易出現明顯的神經病變臨床表現。糖尿病神經病變的病理改變較為廣泛，主要累計周圍神經和自主神經系統，也可累計腦和脊髓。糖尿病中樞神經病變是指大腦、小腦、腦幹、脊髓1級運動神經元及其神經纖維的損傷，另外還包括在脊髓內上行的感覺神經纖維的損傷。糖尿病周圍神經病變是指周圍神經功能障礙，包含脊神經、顱神經及植物神經病變，其中以遠端對稱性多發性神經病變最具代表性。

識別併發症危險因素，做到心中有數

年齡、糖化血紅蛋白、體重指數、空腹胰島素、甘油三酯、低密度脂蛋白等影響了2型糖尿病慢性併發症的患病率。年齡及病程是各項危險因素中不可控的因素，糖化血紅蛋白則可反映出患者2個月內的血糖平均水平；而體重指數是評價肥胖的重要臨床指標。臨床研究證明，肥胖患者多數都具有胰島素抵抗、脂肪代謝異常以及高血壓等癥狀，這些因素都是糖尿病慢性併發症的危險因素。國內的相關研究表明，收縮壓異常是2型糖尿病腎病併發症的危險因素，糖化紅蛋白是2型糖尿病患者視網膜病變的危險因素，血脂是2型糖尿病患者神經性病變的危險因素。

因此，除了性別、年齡、糖尿病病程等不可控因素外，血糖、血脂、體重等均是需要積極控制的糖尿病併發症相關因素，特別是糖化血紅蛋白反映的平均血糖控制水平影響了全部糖尿病併發症的發生。

併發症的防治，何時檢查瞭然於胸

慢性併發症由於病程長，許多患者待病情嚴重後才引起重視。首先應組織定期相關體檢，檢查空腹血糖及餐後血糖，及早發現糖尿病。對於糖尿病患病多年的患者，及時做好監測是預防併發症進展的重要方面。

糖尿病併發症的防治