痰中帶血、咯血，身體這些警報一定不要忽視

徐春華：

南京胸科醫院內鏡中心副主任，醫學中心主任助理，呼吸內科副主任醫師，中國老年學和老年醫學會腫瘤康復分會委員，江蘇省醫學會呼吸病分會青年委員，南京醫學會腫瘤分會委員，擅長肺癌的早期診斷、肺部結節的鑒別診斷、肺癌的介入及精準治療和胸腔積液診治。

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「肺癌」，當診斷出來時，56歲的楊女士難以置信。三個月前，她老是咯血，查出肺結核，誰知吃了葯後癥狀反而加重了。在南京胸科醫院一檢查，竟然已是肺癌。有人覺得痰中帶血沒啥事，孰不知，這已經是身體發出的一個危險信號。那麼，咯血背後的原因什麼，遇到咯血如何科學應對？

「

女子咯血以為結核，竟是肺癌

」

56歲楊女士，一年前開始，痰中經常出血帶血現象。起初，她並為放在心上，以為勞累所致。隨著體重減輕，出血量有所增多，她在家人陪同下去當地醫院就診。經過檢查，診斷為肺結核，服用抗結合藥物進行規範治療。

一晃三個月過去了，楊女士去醫院複查，讓醫生吃驚的是，他肺部的結合病灶毫無變化。不僅如此，楊女士痰中帶血的現象也還在持續。楊女士於是決定換一家醫院，來到了南京市胸科醫院。接診的呼吸內科副主任徐春華仔細問診後，判斷病情可能不一般，立即安排進行檢查。抽血提示，結核陽性。ct片上，確實有一個明顯的佔位。為了弄清病情，徐春華為楊女士安排了氣管鏡檢查，通過活檢，最後明確是肺結核伴肺腺癌。由於癥狀相對早期，專家為楊女士進行了手術、化療等系統治療。

「臨床上，有10%的結核病人會伴有肺癌，因此，對於抗結核治療無效的病人，要高度警惕背後隱藏肺癌的可能性。」徐春華提醒說，咯血只是臨床癥狀，背後卻藏著諸多的病因，明確病因是治療的核心和關鍵。

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咯血背後藏著這三類病

」

徐春華介紹，咯血是指氣管、支氣管及肺實質出血，血液經咳嗽由口腔咯出的一種癥狀。一般而言，咯血可分為痰中帶血、少量咯血（每日咯血量少於100ml）、中等量咯血（每日咯血量100-500ml）以及大咯血（每日咯血量500ml以上）。不過，需要提醒的是，咯血只是臨床癥狀，背後的病因卻多種多樣，主要有結核病、肺癌、支氣管擴張三大類，還有一些是心臟病，血液系統疾病引發的。

對於年齡在40歲以下的年輕人，如果出現咯血，又伴有盜汗、消瘦等癥狀，多伴是肺結核的可能；對於年齡在40歲以上的中年人，如果還有大量吸煙史（每天超過20支，煙齡超過20年），有腫瘤家族史，則要高度警惕肺癌的可能性；如果是反覆咯血，同時伴有黃濃痰，反覆咳嗽、咳痰，則多為支氣管擴張。

通過胸部ct，可以明確支氣管擴張和肺炎，對大咯血病因診斷不清，或經內科保守治療止血效果不佳者，目前多主張在咯血期間及早施行支氣管鏡檢查，通過活檢最終明確病因，對症治療。此外，咯血不能與嘔血相混淆，咯血一般是鮮紅伴有咳嗽，多與呼吸道疾病有關；而嘔血多為暗紅色的，多與胃腸等消化道疾病有關。

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咯血拖延不得，立即就醫最關鍵

」

在氣候多變之際，尤其是季節交替的時候，氣溫往往忽高忽低，感冒多發，有支氣管擴張、肺結核等疾病的患者務必注意預防感冒，以防因感冒誘發導致大咯血的原發性疾病。大咯血病人會並發失血性休克、吸入性肺炎、肺不張、窒息，其中窒息是導致病人死亡的最主要原因。儘管咯血病人中，大咯血者所佔比例不足5%，但病死率卻高達7%～32%，故應引起足夠的重視。

對於年輕人來說，要注意增強體質，別熬夜，門窗通風，避免加入結核病一族。此外，什麼時候戒煙都不晚，除了戒煙外，還要避免吸二手煙。有支氣管擴張的人，要避免受涼，加重病情，導致咯血的發生。

健康提醒

季節交替時是呼吸道疾病的高發季節，而咳血卻總是容易被忽視。有人覺得痰中帶血過兩天就會好，孰不知，這已經是身體發出的一個危險信號，大量咯血還會引起窒息，危及生命，所以，大家應該給予重視，一旦出現咯血應立即就診，以免延誤最佳的治療時機。

通訊員劉誠 愛南京 南京晨報記者 戚在兵

編輯：孫蘇靜

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