執業醫師技能操作之淋巴結觸診
青醫說執醫考試
關注
淋巴結觸診——實踐技能考試要點
人體淋巴結約有600～700個，臨床上一般只能檢查身體各種表淺的淋巴結。健康人表淺淋巴結很小，直徑不超過1厘米，質地柔軟，表面光滑，不易觸及，無壓痛與毗鄰組織粘連。
表淺淋巴結呈組群分布，每一組群淋巴結接受一定部位的淋巴液。如耳、乳突區的淋巴結接受來自頭皮的淋巴液；頜下淋巴結群接受口底、頰粘膜、齒齦等處淋巴液；頦下淋巴結群收頦下三角區內組織、唇和舌部的淋巴液。頸深部淋巴結收集鼻咽、喉、氣管、甲狀腺等處淋巴液；右鎖骨上淋巴結接受氣管、胸膜、肺等處淋巴液；左鎖骨上淋巴結接受食道、胃腸等器官的淋巴液。軀幹上部、乳腺、胸壁等是淋巴液迴流入腋窩淋巴結；下肢、會陰部淋巴液迴流入腹股溝淋巴結。當身體某部位發生炎症或癌腫時，微生物或癌細胞可沿淋巴管蔓延，到達該器官或該部的淋巴結，引起 淋巴結腫大，壓痛，因而對疾病診斷有重要意義。（圖1)。
圖1頸部淋巴結群
檢查淋巴結時，一定要按順序進行，以免遺漏，一般可自耳前、耳後、乳突區、枕骨下、頜下、頦下、頸後、頸前、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝直至月國窩等處淋巴結。檢查頜下，頦下淋巴結時，應讓病人頭稍低下，使局部鬆弛後，進行滑動觸診。檢查頭頸部淋巴結時，也可站在病人背後進行觸診（圖2)。檢查腋窩時，使病人前臂稍向外展，醫生以右手檢查左側，以左手檢查右側觸診由淺入深，直至腋窩頂部。滑車上淋巴結的檢查法：檢查左側時，醫生以左手託病人的左上臂，用右手指在滑車上由淺入深地進行觸摸；檢查右側時，醫生以右手托扶病人的右上臂、用左手指進行檢查。發現有淋巴結腫大時，應注意其大小、數目、硬度、表面光滑度。活動度及有無壓痛、並注意其表面皮膚有無紅腫或瘺管（口述內容）。
圖2鎖骨上淋巴結檢查法示意圖
第三站：臨床答辯
淋巴結腫大可分為局限性與全身性
局限性淋巴結腫大的原因有：
1．非特異性淋巴結炎：由於附近組織的局部炎症引起的急性淋巴結炎、常見的如化膿性扁桃體炎，齒齦炎可引起頜下或頸部淋巴結腫大。急性淋巴結炎質地柔軟、有壓痛、表面光滑無粘連；慢性期則質地較硬、疼痛輕微。
2．淋巴結結核常發生頸部血管周圍的淋巴結，大小不等、質軟、可有粘連，晚期可破遺並發生瘺管，癒合後可形成癜痕。
3．惡性腫瘤的淋巴結轉形身體各部位器官的惡性腫瘤均可向所屬淋巴結轉移，如胃癌轉移至左鎖骨上淋巴結腫大，鼻咽癌向耳下淋巴結轉移，胸部癌腫可轉移至右鎖骨上或腋下淋巴結群。轉移的淋巴結質地堅硬，無壓痛、易粘連而固定。
4.全身淋巴結腫大，可遍及全身表淺的淋巴結，大小不等，無粘連，常見於淋巴結細胞白血病、淋巴瘤、傳染性單核細胞增多症及某些病毒性感染如風疹等。
18執業醫（助理）實踐技能衝刺班
【國醫戰隊青醫說教育】
2018中醫醫師實踐技能考前直播課，課程薈萃黃金考點，實踐技能考試考查的是考生對基本知識的掌握和基本技能的臨床應用，與醫學綜合筆試有較大的區別，其強調技能操作，且考試方式也不同。
本課程由青醫說講師團主講，緊貼考綱，課程質量嚴謹，直播與錄播相結合的形式，同時特邀北中醫名師蔡玲玲老師錄製18執業醫高質量實操視頻。本次技能衝刺課考題舉例，條理性強，得分點明確，內容包括實踐技能一、二、三站所有的中醫四診技術、針灸技術、拔罐技術、推拿技術、內科體格檢查、西醫臨床基本操作、臨床答辯等，科學、規範地向考生演示了2018實踐技能考試中各項常用檢查和操作技能。
每天學習群上傳第一，第二，第三站真題練習。
我們進行【魔鬼訓練】讓你想掛科都難
青醫說專業中醫醫師傾情授課，於考前梳理中醫醫師實踐技能考試核心重點、難點、疑點、考點、剖析試題，幫你一次順利通過考試！
入衝刺班請掃二維碼
編輯白茯苓
TAG:青醫說執醫考試 |