諾諾提問：

慢性胃炎、胃潰瘍這些「老胃病」怎麼去調理？

慢性胃炎指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎症性病變，是一種常見病，其發病率在各種胃病中居首位。中醫屬胃脘痛、痞滿、納差、嘈雜、噯氣、噁心、嘔吐、泛酸等範疇。

常見的癥狀是上腹部疼痛和飽脹感。尤其在飯後癥狀加重，每次進食量雖不多，卻覺得過飽而不適，常伴有噯氣、反酸、燒心、噁心嘔吐、食欲不振等現象；而有些且是飢餓時嘈雜樣不適或疼痛，易飢餓，飯後不久即餓。

慢性胃炎多與飲食不節、勞倦太過、情志不暢、先天稟賦等有關。其病在胃，與肝脾有密切關係，病機變化可由氣虛、氣滯到血虛、血淤，可由標實與本虛相互夾雜，亦可虛寒中夾有濕熱。

中醫認為「思傷脾」、飲食不節和勞逸失常，導致肝氣鬱結、脾失健運、胃脘失和，日久中氣虧虛，從而引發種種癥狀。從臨床辨證分型來看，單純的脾胃虛弱見證相對較少，但脾胃虛弱貫穿於各型之中，脾虛氣滯、氣機升降失常，運化功能受損是整個病機的核心所在。

中醫藥治療慢性胃炎比較注重在多層次、多靶點上的整體調節作用，在臨床診療過程中以辨證論治為基礎，結合辨病，充分發揮中西醫結合的優勢，以提高療效，降低複發率。

治療：

1． 平時多吃營養豐富，清淡、易消化的食物，少量多餐，少吃甜食及易脹氣、油蒸、油炸食物，禁煙酒及辛辣。

2． 避免或不用對胃有刺激的食物及藥物。

3． 淺表性胃炎可服用硫糖鋁，胃炎合劑；萎縮性胃炎常伴缺酸的癥狀，可給予稀鹽酸，胃蛋白酶合劑。

4． 保持良好的心理狀態，避免急躁、生氣、激動等不良情緒。

5． 要定期檢查胃鏡，到醫院隨訪，在醫生的指導下用藥治療。

如果單純從癥狀上區分，非常困難。真正的區分是要通過胃鏡下取活檢來明確。

胃鏡檢查模式圖

胃潰瘍是由於各種致病因素導致胃粘膜屏障破壞後，胃粘膜被胃酸和胃蛋白酶消化破壞，形成的胃粘膜缺損，出現炎症表現（粘膜充血、水腫）、糜爛、粘膜破損，然後修復形成瘢痕等系列表現。

胃潰瘍模式圖

胃潰瘍患者的主觀感受一般是上腹部疼痛。常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛。多位於上腹部，也可出現在左上腹部或胸骨、劍突後。疼痛多在飯後1小時內出現，經1～2小時後逐漸緩解。與十二指腸潰瘍表現不同，十二指腸潰瘍引起的疼痛是飢餓痛，進食後緩解，多發生在夜間疼痛。胃潰瘍部分患者可無癥狀，嚴重的則以出血、穿孔等併發症作為首發癥狀。胃潰瘍服用質子泵抑製劑（抑酸葯）和胃粘膜保護劑後癥狀緩解較明顯，配合飲食改善，治癒率比較高。

胃癌的表現更是沒有特異性，早期胃癌沒有明顯不適，有也是與普通的胃部不適沒有明顯區別。中晚期胃癌的表現主要上上腹部持續隱痛，飯後加重，多數伴有體重明顯下降；部分患者出現嘔血或者黑便；消瘦患者可以在上腹部觸及包塊。部分潰瘍型胃癌與普通胃潰瘍更能區分，癥狀基本類似，服藥治療胃潰瘍藥物癥狀也可有緩解甚至消退，不少胃癌患者就是被這樣給耽誤的。

胃癌模式圖

有時胃潰瘍的內鏡下表現特別像胃癌，前段時間門診一例類似患者，胃鏡提示胃潰瘍比較深大，並且腹部CT提示胃壁明顯增厚，但是患者反覆數次取活檢都是潰瘍炎症表現，沒有癌細胞。經積極抗潰瘍治療後，最後一次複查胃鏡發現潰瘍面完全癒合了。

因此，胃潰瘍和胃癌的區分，不要僅僅依靠主觀感受，誤診率非常高，以為二者沒有明顯的區別特徵。如果患者有反覆的上腹部不隱痛不適，服藥效果不好，建議胃鏡檢查，這是區分胃潰瘍與胃癌最有效的手段。

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