預防膀胱癌術後複發的先鋒使者——吉西他濱

健康 05-30

膀胱癌是泌尿系統中最常見的腫瘤，我國膀胱癌發病率也呈逐年增長的趨勢，其中以非肌層浸潤性膀胱癌（淺表性膀胱癌）為主，約佔總數的70%-80%。經尿道膀胱腫瘤電切術（TUR-Bt術）是治療非肌層浸潤性膀胱癌的首選手術方式，這種手術已經用了30多年，技術較為成熟，但是術後的高複發率仍困擾著醫生與患者。現今，眾多研究表明用吉西他濱進行膀胱內灌注治療可有效預防膀胱癌複發，大大改善膀胱腫瘤的預後。

什麼是TUR-Bt術

經尿道膀胱腫瘤電切術，即TUR-Bt術，就是經尿道伸入電切鏡確認膀胱內腫瘤的情況，再伸入電切刀從腫瘤表面開始逐層切除，直到腫瘤下的正常肌層，這種切法比開放性手術創傷小、痛苦少、恢復快。切下的組織還可行病理檢查，明確診斷以及腫瘤的分級、分期，還能知道腫瘤是否切除乾淨。

TUR-Bt術後護理

因術後有較高複發的可能，需定期進行灌注治療以降低複發的風險以及定期複查。

術後第一年，每月進行肝腎功能、尿脫落細胞、膀胱鏡檢查，每半年行胸片檢查；術後第二年，可兩月做一次肝腎功能和尿脫落細胞檢查，半年一次膀胱鏡，一年一次胸片檢查。

灌注治療分為即刻灌注和維持灌注。第一次灌注最好在電切手術後24小時之內完成，叫即刻灌注，其對降低膀胱癌複發的效果最強，低危患者一般即刻灌注就可以了。但多數中危患者即刻灌注後，還需維持約一年的灌注治療，一般術後每周1次，共4-8次，之後每月一次，共6～12次。

為什麼做完膀胱癌手術還要灌注治療？

灌注治療是一種腔內化療，醫生用導尿管將化療藥物注入膀胱內，保留一定時間後，患者自然排尿即可，操作簡單，不良反應少，由於只作用於局部一般不會出現全身化療的併發症。膀胱灌注治療只對非肌層浸潤性膀胱癌起作用。

大量研究證實，非肌層浸潤性膀胱癌行TUR-Bt術後，如果不進行後續的膀胱灌注治療，5年內大約有70-80%的複發率。如果採用膀胱灌注治療，其複發率可降低一半，一般降至30%左右，顯著減少了複發的可能性。

吉西他濱的作用

灌注治療藥物的選擇上也是十分講究的，理想的藥物能迅速在膀胱上皮內達到有效藥物的濃度，而且全身吸收量少，毒副作用小。常用的有吉西他濱，絲裂黴素，羥洗樹鹼、卡介苗，干擾素等。

那麼多的灌注藥物，吉西他濱又是如何脫穎而出的呢？

?有效！顯著降低膀胱癌複發率

國外的一項臨床試驗將吉西他濱與生理鹽水進行灌注治療療效的比較，結果吉西他濱的複發率為35%，生理鹽水的是47%，與70%到80%相比這個複發率已經很低了，其預防膀胱癌複發的功效顯著[1]。

?安全！不良反應少，毒性反應低

研究對比吉西他濱與其他灌注藥物的副作用發現，TUR-Bt術後患者2年內用吉西他濱灌注治療有10%的人出現不良反應，而吡柔比星的不良反應為23.5%，使用吉西他濱的不良反應人群整整比另一種葯少了一半還多[2]。

同時，大多數患者能忍受並完成1個以上療程的治療，之後查血、尿常規及肝、腎功能均無異常改變。只是偶有患者出現膀胱炎的癥狀，經抗炎治療，多飲水，2到5天後癥狀就會有所好轉[3]。

?抗瘤譜廣！不只膀胱癌

吉西他濱不只針對膀胱癌，它還活躍在胰腺癌、晚期非小細胞肺癌、轉移性乳腺癌的一線，堅守在晚期卵巢癌的二線，並且是早期宮頸癌的新輔助治療。

因為吉西他濱強大可靠的實力——可大大降低膀胱癌複發率，又可以讓人放心的使用——耐受性好、安全性高、對膀胱刺激小，吉西他濱有望成為膀胱癌術後灌注治療葯的扛把子。

參考文獻：

[1]Edward M. Messing, MD1; Catherine M. Tangen, DrPH2,3; Seth P. Lerner, MD. Effect of intravesical instillation of gemcitabine vs saline immediately following resection of suspected low-grade non–muscle-invasive bladder cancer on tumor recurrence[J]. JAMA. 2018;319(18):1880-1888. doi:10.1001/jama.2018.4657

[2]馮樹強,范海濤,任明,張明. 吉西他濱膀胱內灌注預防膀胱癌術後複發的臨床研究(附198例報告)[J]. 臨床泌尿外科雜誌,2014,29(11):977-979.

[3]王偉. 吉西他濱膀胱灌注預防膀胱癌術後複發的觀察及護理[J]. 中國實用醫藥,2012,7(05):210-211.

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