JACC：除葉酸和維生素B外，補充其他維生素礦物質或無心血管獲益

在過去的兩個半世紀，治療和預防維生素或礦物質營養不足是營養科學史上最引人注目的成就之一。隨著社會經濟的發展，一般民眾，特別是老年人經常在飲食之外另外服用維生素或礦物質補充劑。然而，另外補充維生素或礦物質對心血管疾病（CVD）是否有預防或治療作用，並無確鑿的證據。一般人群是否應該服用維生素或礦物質補充製劑，也無普遍認可的共識。近日，發表於《美國心臟病學會雜誌》（JACC）的一項薈萃分析表明，補充維生素和礦物質對心血管健康似無明顯獲益，有的甚至有害。

該薈萃分析中共納入179項單項研究，其中15項發表於USPSTF評估之後，獲得了多種常見補充劑（如複合維生素、維生素D、鈣、維生素C、抗氧化劑）對全因死亡、CVD死亡、CVD總風險、心肌梗死、卒中等事件影響的人群數據。

結果表明，補充常用的多種維生素和礦物質對CVD或全因死亡無顯著影響，葉酸和維生素B對卒中有益處，抗氧化劑和煙酸則顯著增加全因死亡率（圖1）。

圖1

在7項研究葉酸的RCTs中，2項試驗中的卒中風險顯著降低20%（RR 0.80；P=0.003）（圖2）。對這7項RCTs進行薈萃分析，顯示葉酸治療有獲益，主要是因為我國CSPPT研究得出陽性結果。同時，對其中5項試驗進行分析，CVD風險也顯著降低（RR 0.83；P=0.002）（圖3）。

圖2

圖3

在關於複合維生素B的12項RCTs中，對9項RCTs的分析顯示卒中風險降低（RR 0.90；P=0.04）（圖4）。

圖4

研究補充維生素D的RCTs共計43項，其中結果利於維生素D治療的試驗16項，結果利於對照組的試驗17項，另外10項試驗得出中性結果。18719例試驗者死亡2908人，18831例對照者死亡2968人，表明維生素D治療既無獲益，也無壞處（RR 0.99，95%CI 0.95~1.03；P=0.58）。

從3項研究煙酸的RCTs可見，服用治療劑量的煙酸（1~3 g/d），在無他汀背景治療的情況下，全因死亡率增加10%（P=0.05）。

對抗氧化劑的21項RCTs的薈萃分析顯示，抗氧化劑對CVD結果無影響，但導致全因死亡率增加。當分析不含硒的抗氧化劑時，全因死亡率顯著增加（RR 1.09，95%CI 1.04~1.13；P=0.0002）。

此外，維生素A、維生素B6、維生素E和胡蘿蔔素b，以及鋅、鐵、鎂、硒和複合維生素補充劑對CVD結果和全因死亡無顯著影響。

研究者稱，除葉酸可能降低卒中和CVD風險、維生素B可能預防卒中之外，這一研究發現，補充多種維生素和礦物質並無明顯獲益。因此，應確保它們適用於特定維生素或礦物質不足的情況，依靠均衡飲食來補充維生素和礦物質最有益。

關於葉酸的CSPPT研究

我國CSPPT研究結果顯示，用於原發性高血壓患者時，依那普利加葉酸合劑組和單純使用依那普利組儘管血壓控制相當，但前者首發腦卒中發生率顯著低於後一組（P=0.003），並且使用依那普利葉酸合劑治療高血壓，可以使腦卒中風險降低約21%，療效優勢在給葯半年後開始顯現，並隨時間累加。

來源：Jenkins D, et al. Supplemental Vitamins and Minerals for CVD Prevention and Treatment. JACC, 2018,71 (22): 2570.

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編輯 潘歡┆美編 柴明霞┆製版 田新芳

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