胸痛，我們一定要高度警惕！

來源：醫學之聲作者：ivy

胸痛變化萬千，病因多種多樣，面對胸痛患者根據其胸痛特徵快速做出初步診斷非常重要。

胸痛是一種常見的癥狀，隨著社會人口老齡化，胸痛患者逐漸增多，占急症患者的比例逐漸增多，胸痛的病因複雜多變，臨床表現各異，病情千變萬化，如急性冠脈綜合征、主動脈夾層、急性肺栓塞、張力性氣胸等均為高危胸痛患者，若不認真加以甄別，一旦誤診或漏診，便可導致死亡。

胸痛表現多種多樣，可為壓榨性、燒灼性、沉重性，也可為隱痛性、刺痛、絞痛、脹痛；胸痛部位可胸骨後、心前區、左側肩胛、胸部左側、後背等；胸痛持續時間可為一瞬間，也可為數分鐘；胸痛可伴大汗淋漓、血壓降低、休克也可為呼吸困難等癥狀。胸痛千變萬化，可有多種疾病引起，那麼臨床上，面對大量胸痛患者的我們，哪些胸痛需高度警惕，需要我們及時發現，及時搶救呢？

一、急性冠脈綜合征

是一大類包含不同臨床特徵、危險性及預後的症候群，它們有共同的病理機制，即冠狀動脈不穩定粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成，並導致病變血管不同程度的阻塞。包括不穩定型心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死。

特點：心肌酶可升高、心電圖可見ST段改變。

胸痛特徵：（1）部位和放射部位：胸部正中胸骨後最多，可波及心前區，有手掌大小範圍，半數以上可伴有放射痛，放射至左肩、左臂內側（達無名指和小指）最常見。也可放射至頸部、咽喉部、下頜部、牙齒、上腹部、左肩胛等不典型部位。（2）疼痛性質：可為「絞榨感」、「緊縮感」、「壓迫感「、「窒息感「、「悶脹感」，最為典型為患者通過在胸前緊緊握拳來描述其不適感。疼痛也可表現為刀割樣、針刺樣或酸脹樣疼痛，少數可為上腹痛、胃部不適、吞咽困難等。（3）疼痛持續時間：十秒鐘至30分鐘，典型心絞痛常為3-5分鐘。（4）誘發因素：最常見誘發因素為體力勞動及情緒激動等。

二、急性肺栓塞

是內源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征。死亡率僅次於腫瘤和心肌梗死。

特點：有創傷、骨折、術後或長期卧床、血栓性靜脈炎等誘因。突發呼吸困難、劇烈胸痛、咳血、暈厥、休克，肺動脈瓣區可聽到收縮性雜音。

胸痛特徵：（1）大多數患者為胸膜性胸痛，典型的胸膜性疼痛與呼吸和活動有關，深呼吸和轉動身體明顯。胸痛可發生於胸部側面，如累及膈肌，可向頸肩放射。胸痛多為鈍痛，有時為針扎樣銳痛。

（2）心絞痛樣胸痛：少數患者為心絞痛樣胸痛，性質、部位、時限同冠脈綜合征。

三、張力性氣胸

任何原因使胸膜破損致空氣進入胸膜腔，成為氣胸。可分為自發性、外傷性和醫源性三類。

特點：突然發作一側胸痛，可伴有發熱、嘔吐；患側胸部飽滿，呼吸運動減弱，氣管移向健側，聽診患側呼吸音低。

胸痛特徵：（1）部位和放射部位：發生在氣胸的一側胸，可向肩背部、腋側或前臂放射。（2）疼痛性質：可為刺痛、銳痛、鈍痛或刀割樣疼痛，老年人疼痛不明顯，常誤診。（3）疼痛持續時間：短暫，繼之呼吸困難和刺激性咳嗽。（4）誘發因素：常為提重物或劇烈運動、咳嗽、打噴嚏、屏氣或高喊大笑等。

四、主動脈夾層

是指主動脈腔內的血液，從主動脈內膜撕裂口進入主動脈中膜，使中膜分離，並沿主動脈長軸方向擴展，使得主動脈分成真假兩個腔的一種病理改變。

特點：有高血壓病史，突然嚴重的胸痛、腹痛，疼痛呈撕裂樣，有休克表現，但血壓不低，面色蒼白、大汗。突然出現的主動脈瓣關閉不全的雜音。

胸痛特徵：（1）部位和放射部位：最常見為胸前區疼痛，也可為頸部疼痛，疼痛向肩胛間區放射。（2）疼痛性質：可呈刀割樣或撕裂樣，疼痛劇烈難以忍受，一般鎮痛劑不能使疼痛完全緩解。（3）疼痛時限：突然發生的劇烈胸痛，持續不緩解，可持續數小時至數天。（4）

誘發因素：尤其老年人，合併高血壓、動脈粥樣硬化時，在情緒突然激動、突然用力活動、劇烈咳嗽時可誘發胸痛。

顯而易見，胸痛變化萬千，病因多種多樣，面對胸痛患者根據其胸痛特徵快速做出初步診斷非常重要，胸痛的劇烈程度與病情輕重又常不一致，以上四大疾病引起胸痛需警惕，我們需及時發現鑒別，病情兇險可致死亡。

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