乙肝暴露後，需要注射乙肝免疫球蛋白嗎？

【案例】：一天，某醫院的院感科接收到2名醫務人員職業暴露報告，1例為乙肝病毒針刺暴露，1例為暴露源不明確（治療盤裡有4個針頭，其中有1例為乙肝患者的）；均按照流程及時進行了處置。上報後，2位護士皆很恐懼，立即採取了預防用藥，均進行了乙肝疫苗注射、乙肝免疫球蛋白600IU注射，且接受防疫部門叮囑：一月後再次使用乙肝免疫球蛋白600IU。乙肝職業暴露後，如何使用預防藥物？如何認識乙肝免疫球蛋白呢？

我們先來解讀國家的一些指導原則和防治指南

1、《血源性病原體職業接觸防護導則》（衛通2009年4號）中，對於乙肝病毒暴露後的預防藥物的使用，見下內容：

2、《中國慢性乙肝防治指南（2015年）》，對於乙肝病毒暴露後出的預防用藥的使用，見下圖：

從中看出：一旦發生乙肝職業暴露，並非立即注射乙肝免疫球蛋白，而是要根據暴露者自身來決定預防用藥的方案。有條件的醫院立即檢測乙肝抗體的滴度，大於10，且有抗體的不需要處理。小於10或沒有抗體的按照指南要求使用預防藥物。

我們再來認識下乙肝免疫球蛋白是個什麼東東？

關於乙肝免疫球蛋白(HBIg) ：是一種濃縮的預防乙肝病毒入侵複製的被動免疫製劑，是從健康獻血員採集的含有較高乙肝表面抗體效價的血漿，經過系列工藝並經病毒滅活處理後製備成的高效價乙肝免疫球蛋白，在臨床上發揮著重要的功能。讓人體被動地接受這種高效價的外源性抗體，可使機體迅速獲得被動保護免疫力，能短期內迅速起效，中和並清除血清中遊離的乙肝病毒，避免乙肝病毒定位感染。

儲存要求：僅僅說說溫度要求吧！

應於2℃-8℃冷藏保存。需要提醒大家的是：未開啟的乙肝免疫球蛋白能保存2年。在常溫下保存，效價將隨時間延長而降低。

副作用：

1、乙肝免疫球蛋白可能導致乙肝病毒變異，產生乙肝病毒免疫逃逸株，給治療和預防帶來困難。

2、引起嬰幼兒接種疫苗失敗，引起母腎的功能負擔。

3、在肝移植患者中，靜脈滴注乙肝免疫球蛋白有可能會發生噁心、皮疹、風疹、紅斑、關節痛、注射局部疼痛、過敏等。

4、接受高劑量靜脈滴注乙肝免疫球蛋白的患者，血漿汞濃度升高會出現偏執、說話困難、雙手震顫等癥狀，此外還應該警惕汞中毒。

5、乙肝患者注射乙肝免疫球蛋白，有可能在其體內形成乙肝病毒抗原-抗體免疫複合物，可能導致乙肝併發症。

6.乙肝免疫球蛋白是血製品，若來源不正，也有可能導致乙肝病毒的感染。

乙肝免疫球蛋白適合使用的人群：

1、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性以及HBsAg和e抗原雙陽性的母親和其所生嬰兒。

2、意外感染的人群。

3、與乙型肝炎患者或HBsAg攜帶者密切接觸者。

4、免疫功能低下者。

用於職業暴露的推薦使用方法：

當有破損的皮膚或黏膜意外暴露HBV感染者的血液和體液後，如未接種過乙肝疫苗，或雖接種過乙肝疫苗，但血清表面抗體滴度小於10IU/L的人群，例如醫生、護士和檢驗人員等，在工作時皮膚破損不慎接觸帶有乙肝病毒的血液，應立即(12小時之內)注射乙肝免疫球蛋白200-400IU，並同時在不同部位接種20ug乙型肝炎疫苗，於1個月和6個月時分別接種第二針和第三針乙肝疫苗（各20ug）。

最後，我們再來看看乙肝免疫球蛋白的說明書中的提醒：見下圖

讀後，你有何感想？後怕？擔憂？我想，最重要的還是在工作中規範操作，減少職業暴露，你說呢？

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