這種「沉默」的心肌缺血您更得小心

一提到冠心病，大家可能都會想到心絞痛，但是冠心病患者不一定都有心絞痛癥狀，一旦沒有心絞痛這個預警信號，許多心肌缺血患者會因為過於「沉默」而被漏診。

這些「沉默」的心肌缺血可歸於一個特殊類型——無癥狀心肌缺血，也稱為無痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血。

什麼是無癥狀心肌缺血呢？

無癥狀心肌缺血於20世紀70年代被首次描述，是指有心肌缺血的客觀證據（心電活動、左室功能、心肌血流灌注及心肌代謝等異常），但缺乏胸痛或與心肌缺血相關的主觀癥狀。

研究表明，60歲以上的老年人、冠心病合併糖尿病、高血壓、心肌梗死後、冠脈搭橋術後和長期精神緊張者，均屬於無癥狀心肌缺血的易患人群。

無癥狀心肌缺血多發生在輕度體力和腦力勞動後，而且無癥狀心肌缺血可能存在晝夜節律性，發作時間以上午6~12時最多，夜間時至6時發作最少。

發生此現象的原因可能與上午6~12時兒茶酚胺分泌量增加、心肌缺血閾值降低、血小板聚集力最強，而纖溶功能最低等因素相關。

無癥狀性心肌缺血因缺少「心絞痛」這樣的「預警信號」而通常不被患者重視，是導致急性心肌梗死甚至猝死發生的重要因素之一。因此我們有必要做好防止工作。

儘管患者無法感知，但是我們還可以通過客觀檢查提示的缺血表現來尋找線索。

監測動態心電圖記錄就是發現無癥狀心肌缺血患者心電圖變化的重要法寶。

在醫生指導下也可以完善平板運動試驗評估心肌運動負荷狀態下的心電圖改變。

當然，冠狀動脈造影是評價冠狀動脈狹窄的金指標，是決定冠心病治療策略的重要依據。

總之，沒有癥狀不代表「心臟沒事」。對於老齡同事合併有高血壓、糖尿病、高脂血症等危險因素的患者，積極完善相關檢查，評價心臟缺血情況，是非常必要的，請廣大患者務必重視。

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