抑鬱症患者一定會殺人嗎？

——第454話——

每日一話，讓中醫成為一種生活方式

導讀

抑鬱症是疾病的一種，積極配合治療是可以有效緩解並治癒的，麻煩不要妖魔化抑鬱症好嗎？

作者：南山南

之前網上傳的沸沸揚揚的「某網約車司機殘忍殺害空姐」事件已成功破案，雖然兇手已跳河溺亡，但網友仍憤懣難平，更讓人無語的是，央視記者採訪嫌疑人家屬時，家屬稱其生前患有「抑鬱症」！

圖片來源：央視新聞新浪微博

Excuse me？眾網友不買賬了，抑鬱症患者就一定會殺人嗎？請放過抑鬱症、精神病，不要亂甩鍋好嗎？？？

圖片來源：央視新聞新浪微博

抑鬱症真的這麼可怕嗎？

抑鬱症是病，根本不是簡單的心情不好。現代醫學認為，抑鬱障礙是一種常見的心境障礙，發病原因很多，主要表現有情緒低落、對生活失去樂趣、快感喪失、反應遲鈍、無助絕望，甚至出現自殺念頭和行為等。

治療策略為藥物治療合併心理治療，切記癥狀緩解也不可以隨意減葯停葯，要遵從醫囑，全程治療才能獲得穩定的療效。

圖片來源：央視新聞新浪微博

但是臨床常用的抗抑鬱葯氟西汀、度氟西汀等會有噁心嘔吐、腹瀉、頭痛、焦慮、失眠、勃起功能障礙等副作用，剛開始用藥時比較明顯，用藥2-4周後會逐漸減輕，部分患者的副作用會持續整個療程。

中醫如何看待抑鬱症？

抑鬱症在中醫屬「郁病」，多因情志刺激導致肝失疏泄、脾失健運、心失所養，臟腑陰陽氣血失調所致，多從「肝」論治，以理氣開郁、條暢氣機、怡情易性為主要治則。

已故國醫大師李振華認為抑鬱症病位在肝，病機為肝鬱脾虛，治療宜通不宜補，通即是疏通肝氣，恢復肝氣疏泄條達的功能，氣行則濕行，健脾化痰，清心豁痰，痰濕消失，痰熱成無根之火，痰火便自行消散。

然肝鬱和脾虛是不對等的，有所偏重，偏於脾虛用香砂六君子湯加柴胡、香附、鬱金等健脾益氣，疏肝解郁；偏於肝鬱化熱心肝火旺者用李老自擬清心豁痰湯加陳皮、砂仁、厚朴等疏肝健脾，理氣和胃。

李老自擬「清心豁痰湯」(亦稱臟躁方)，臨床運用，隨症加減，療效顯著。葯組：白朮、茯苓、橘紅、清半夏、香附、鬱金、節菖蒲、炒梔子、蓮子心、小茴香、烏葯、龍齒、夜交藤、合歡皮、知母、琥珀、甘草等。

醫案舉例１

王某，女，50歲。2011年2月11日初診。

患者自訴失眠、汗多5年余。五年來，患者經常失眠、汗出明顯，尤其夜間為甚，伴心煩急躁，時頭暈頭痛，易發脾氣，兩脅部竄痛不定，偶感全身不適，莫可名狀，甚則有輕生念頭，並出現月經紊亂。至當地醫院心理科治療，給予黛力新等抗焦慮抑鬱的藥物，服藥期間症輕，但停葯後再發。後至婦科用雌激素治療，月經基本正常，上症減輕，但效果欠佳，仍反覆發作，時輕時重，並逐漸出現胃脘不適，口苦口臭，納差，稍進食即腹脹，大便2日一行，黏滯不爽。為求中醫系統治療，遂來李振華門診求治。現症見：失眠、汗多，夜間汗出明顯，頭暈，心煩急躁，易怒，時感兩脅脹痛，痛處不定，腹脹，納差，口味異常，大便偏干，質粘，1～2日一次，舌質淡，邊尖紅，體稍胖大，苔薄白膩，脈弦細。

診斷：臟躁(脾虛肝鬱)。

治法：健脾疏肝，清心安神，固表止汗。

方葯：香砂六君子湯加減。白朮10克，茯苓15克，陳皮10克，半夏10克，香附10克，砂仁10克，柴胡6克，鬱金10克，烏葯10克，焦三仙各12克，合歡皮15克，天麻10克，麻黃根8克，淡竹葉10克，小茴香10克，甘草3克，生薑3片為引。10劑，水煎服，日1劑。

醫囑：忌服辛苦酸辣之物，規律生活，避免緊張和情緒過激，暢情志。

二診(2011年2月21日)：服上藥後，汗出減少，睡眠好轉，基本無頭暈，舌苔薄，腹脹不減，伴噯氣。守上方去半夏、天麻、淡竹葉，加青皮10克，柿蒂15克，蘿蔔種15克，龍齒15克，知母10克，以加強疏肝理氣之力。同時，知母有預防理氣葯過度傷陰之意。繼服10劑，水煎服，日1劑。

醫囑：同上。

三診(2011年3月2日)：服上藥後，口苦、腹脹及兩脅痛、汗多等症基本消失，精神明顯改善，食慾正常，眠欠佳，但較前好轉。故守上方去知母，加夜交藤30克以助改善睡眠，繼服15劑，水煎服，日1劑，鞏固治療。

經上述近兩個月的治療，患者精神狀態恢復如前，正常生活，上症未再複發。

按：本案患者年齡50歲，適處更年期，肝鬱氣滯日久，肝陰不足，氣鬱化熱，熱擾心神，清竅失養。症見失眠、汗出、頭暈、心煩急躁、脅痛、腹脹、納差、大便干質粘，舌邊尖紅、苔薄白膩、脈弦細，顯為肝脾失調，心肝熱盛證。治以香砂六君子湯加減，旨在健脾疏肝、清心安神、固表止汗。此案例偏於脾虛用香砂六君子湯加柴胡、香附、鬱金等健脾益氣，疏肝解郁，李老強調，恢復期治療要掌握好分寸，過早使用逍遙散反而加重病情，與早用歸、芍等陰分葯滋陰斂濕有關。另外李老強調調暢情志的重要性。

醫案舉例２

崔某，女，32歲。2013年9月初診。

近一年來，患者因婚姻問題，經常生氣，長時間心情壓抑，出現月經量少，痛經，色暗有血塊，經前乳房脹痛等。繼而出現心煩急躁，易怒，失眠多夢，頭暈記憶力逐漸減退，口苦口乾，進而發展到恐懼，厭世，對什麼事情都看不慣。父母不斷直言規勸，但不宜接受，以致發生爭吵。甚至情緒急躁，已不能安心工作。特別是近幾個月來，從厭世發展為想自殺而絕於世，西醫按抑鬱病住精神病醫院治療，也未徹底見效。出院後曾一次大量服安眠藥自殺，被發現後送醫院經洗胃搶救而愈。但自殺的念頭仍不絕，第二次曾用刀欲割腕自殺，幸被人發現將刀奪出而未遂。現欲自殺這個想法仍不絕於心，覺得活著沒有意義，又恐這個病也治不好，經父母的親戚一再勸告而來求診。除上述癥狀外還見患者面色黃瘦，精神抑鬱，目光獃滯，不思飲食，身體睏倦乏力。舌苔薄膩微黃，舌體胖大，舌質稍淡，脈弦細。

診斷：抑鬱症(肝鬱痰擾)。

治法：疏肝理氣，清心豁痰。

方葯：自擬清心豁痰湯。白朮10克，茯苓15 克，橘紅10 克，清半夏10克，香附10克，鬱金10克，節菖蒲10克，炒梔子10克，蓮子心6克，小茴香10克，烏葯10克，龍齒18克，夜交藤30克，合歡皮18克，白蔻仁10克，焦三仙各10克，知母12克，甘草3克。琥珀3克，硃砂1.5克，共為細粉，沖服。20劑，水煎服，日1劑。另診療時李老耐心開導患者，切不可胡思亂想。

二診(2013年10月)：患者經勸導後，心胸逐漸開朗，與人言語，亦能面帶笑容，不再與父母頂撞，並且表示要悔改。其睡眠、心煩急躁、頭暈都等癥狀也明顯減輕，食慾增加，精神面貌大為好轉。上方去硃砂、焦三仙加桃仁10克，紅花10克，丹參15克，繼服20劑。李老在勸告中表揚患者思想聰明，心胸寬廣，進步快。患者在言語中開始有哭泣轉為喜悅。

三診(2013年11月)：患者服藥近一個月來，已不再心煩急躁，胡思亂想，與家人同事交談融洽，亦能正常工作。失眠、多夢、飲食、月經諸證基本正常，上方去桃仁、紅花，加遠志10克，棗仁15克等以助其恢復記憶力。又調理一月余，病情大為好轉。

按：本案患者由於婚姻等問題，未能正確解決，精神長期受到刺激，以致心煩急躁，抑鬱惱怒，失眠多夢，頭暈記憶力逐漸減退，口苦口乾，進而發展到多疑幻想，恐懼，厭世，出現自殺的行為等精神癥狀。其病機為患者憂愁思慮過度，思慮傷脾，脾失健運，濕濁內生，土壅木郁，肝失條達，化火成痰，痰火內盛，上擾心神，心神不寧，魂魄不安而發病，其月經的異常，納食減退俱為脾虛肝鬱，痰火上擾心神之證，治療以李老自擬的清心豁痰湯加減，藥用白朮、茯苓、橘紅、清半夏健脾和胃，燥濕化痰為本；鬱金、節菖蒲開竅醒神；炒梔子、蓮子心、知母清心肝之火；小茴香、香附、烏葯疏肝理氣，行氣解郁；龍齒、夜交藤、合歡皮鎮靜安神寧志；白蔻仁、焦三仙化濕和胃，消食化積；甘草調和諸葯；又用礦石之琥珀、硃砂鎮靜安神。全方配伍使脾健以絕生痰之源，肝木無以相乘，肝氣舒暢，痰火清，心神明而得痊癒。

所以，抑鬱症是病，得治，遵醫囑積極治療是可以有效緩解並治癒的，請不要戴有色眼鏡去看待抑鬱症患者，更不要妖魔化抑鬱症。那些假借抑鬱症之名來為自己的犯罪事實開脫的，是把公眾當智障嗎？

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