高血糖、高血壓、高血脂：一個也不能忽視

近年來，高血糖、高血壓、高血脂的患病率在我國居民中越來越高，若不及時有效地控制，會對心臟、腦、腎臟等產生嚴重危害。為什麼有的人一樣也不高，有的人卻都高呢？簡單地說，這「三高」是在同一塊土地上長出來的三棵毒草。除先天因素（即遺傳因素）外，不良生活習慣是引起三高的非常重要的原因。

無論高血壓，還是高血脂和糖尿病，均具有一定的遺傳學背景，父母一方或雙方患有這些疾病的人比其他人更容易發生血壓、血脂和血糖的增高。然而，遺傳因素只是這些疾病發病的部分原因，不良生活習慣對於這「三高」的發生起著至關重要的作用。

前面說過，「三高」是同一塊土地上長出的三棵毒草。這塊土地是什麼？是吃得多、運動少以及由此導致的肥胖。隨著我國居民物質生活水平的不斷改善，我們飲食攝入的熱量不斷增高。如果我們運動過少，不能將吃進去的熱量消耗掉，多餘的熱量就會轉化為脂肪儲存在體內，於是就會發生肥胖、將軍肚、脂肪肝等。若不及時糾正這種熱量過剩狀態，就會發生高血壓、高血脂和高血糖。雖然有遺傳背景的人比別人更容易發生這些異常，但如果缺乏健康意識、不注意節制飲食和適量運動，沒有遺傳背景的人照樣會發生「三高」。

要想有效預防和控制「三高」，就要去除掉這三棵毒草賴以生存的共同土壤，要節制飲食、增加運動、不酗酒、身心放鬆等。要時刻牢記「防重於治」，不要等著發生了「三高」才不得已使用降壓、降脂、降糖藥物治療，更不能等著發生了心梗、腦梗才去控制血壓、血脂和血糖。如果已經發生了糖尿病，應在醫生指導下接受正規的降糖治療。但對於多數糖尿病患者而言，僅僅關注血糖是不夠的，還要做到以下幾點：

生活方式管理

主要內容包括合理飲食、適量運動、控制體重、限制飲酒、戒煙等。首先，合理的飲食結構與總熱量攝入不僅是降糖治療的基石，也是降低心血管系統整體風險水平的有效措施，因而適用於所有糖尿病患者。對於超重（體質指數≥24kg/m2）/肥胖（體質指數≥28kg/m2）的患者，應以低碳水化合物、低脂肪飲食為主。其次，適量運動有助於控制體重、改善糖代謝和脂代謝狀態並降低血壓水平，對心血管系統具有有益影響。建議糖尿病患者堅持規律性的中等強度有氧運動（例如快步行走、太極拳、自行車運動等）。體重在正常範圍者每日戶外運動時間不少於30分鐘，每周不少於5天。超重/肥胖者需要增加運動量，每日運動時間不少於1小時，每周不少於5天。若無禁忌證，應鼓勵患者每周進行2-3次阻抗訓練（如俯卧撐、仰卧起坐、下蹲運動、舉啞鈴等）。第三，吸煙可以增高不良心血管事件的危險性，因此吸煙者應努力戒煙。

血壓管理

當糖尿病患者血壓水平高於130/80 mmHg時，其不良心血管事件發生率將顯著增高，因此多數糖尿病患者的血壓應控制130/80mmHg以下。但是對於高齡、一般健康狀況較差或已經發生嚴重心腦血管疾病的患者，過於嚴格的血壓控制可能會對患者產生不利影響，將血壓控制在140/90 mmHg以下就可以了。降壓藥物可以首選普利類或沙坦類，血壓不能達標時可以聯合應用地平類或利尿劑等。

血脂管理

對於已經發生心腦血管疾病的患者，無論其血脂水平如何，均應接受他汀治療，將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下。沒有心腦血管疾病但年齡≥40歲的患者，雖然其血脂水平不高也應該服用他汀類藥物，將LDL-C控制於2.6 mmol/L以下。換言之，多數2型糖尿病患者需要接受他汀治療。

抗血小板治療

若無禁忌證，所有合併心腦血管疾病的患者均應服用小劑量阿司匹林（75-150 mg/d）。具有使用阿司匹林適應證但不能耐受治療者，可應用氯吡格雷替代（75 mg/d）。無心腦血管疾病的50歲以上男性與60歲以上女性患者且伴有至少1項其他危險因素（吸煙，高血壓，血脂異常，早發冠心病家族史，蛋白尿）者，若其不存在出血性併發症的高危因素（既往有胃腸道出血史或消化性潰瘍病史，或正在服用非甾體類抗炎藥物或華法林等增加出血風險的藥物），也建議服用小劑量（75-150 mg/d）阿司匹林。

最後需要強調的是，糖尿病患者的降糖、降壓、降膽固醇藥物治療必須在正規醫院醫生指導下進行，切忌擅自購葯或自行更改治療方案。

郭藝芳，教授，河北省人民醫院主任醫師，博士生導師。

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