當代名醫運用水蛭經驗摭拾

水蛭性平，咸苦有毒，具逐瘀破血之功效。早在《神農本草經》中就對水蛭的療效有所記載，但《本草經集注》以後，有些本草謂其有毒，甚至「有大毒」，使其臨床應用受到了—定限制，唯清末張錫純對水蛭運用有所突破。當代受張氏啟發本品應用頗為廣泛，介紹部分名醫的用藥經驗。

王為蘭

王為蘭老中醫治療中風半身不遂，認為若瘀血較重必須用破血力量較強的藥物，經反覆比較、篩選，發現水蛭最為理想。他在實踐中發現水蛭水煎服，未見顯效，而改為粉劑大量沖服方顯奇效。對於產後惡露不絕、腹痛拒按、血塊紫黑者，王老依通因通用之法，用一味水蛭攻逐瘀血，葯精力專，取效快捷。如治孔某，單用水蛭粉30g沖服，1日2次，日總量達60g。服藥1天即有爛肉樣物從**排出，出血量反而增多，但腹痛明顯減輕。次日再服，血量減少，3日而愈。治療結節性紅斑，認為只用清熱解毒涼血散瘀葯，療效雖佳，但複發率較高，若在原方基礎上加用水蛭粉，則少有複發，共治10例，隨訪1年，無1例複發。

在水蛭用法方面，王老強調以生用晒乾研粉為佳，不可油炙或焙乾，入煎劑效果差，而改用水蛭粉沖服，破血之力明顯增強。在用量方面，歷代醫家皆主張不宜大，而王老體會從小劑量1．5g開始，直至增到30g，均未見任何不良反應。因此認為，水蛭破血之力平和，可根據病情，在1.5～30g之間選擇運用。

顏德馨

筆者業師顏德德馨教授認為不論瘀血是何種原因所致，均可選水蛭投之。一般新病瘀血多實，宜峻劑攻瘀，祛瘀務凈，以免殘廢羈留，造成後患，故用水蛭劑量宜大，使瘀血驟化，然後漸次減量，以祛殘留之瘀。久病之瘀多虛，宜峻葯緩攻，緩緩圖治，以免攻伐太過，耗傷正氣，故初用水蛭，劑量宜小，待有動靜，漸次加重，使瘀結之凝血緩緩消散，達到氣血調和的目的。如治中風，每宗「頭為諸陽之會，唯風可到」之說，取水蛭配菖蒲、蒲黃、川芎、通天草等以通竅活血；治胸痹，則根據其「陽微陰弦」之病機，取水蛭配黃芪、党參、葛根、丹參等以益氣活血；治癃閉，則以「氣化則能出焉」為準繩，取水蛭配烏葯、小茴香、澤蘭、益母草等以行氣活血；治血管瘤，仿「堅者削之」之意，取水蛭配延胡索、生牡蠣等以散結活血。用法用量方面，多以生水蛭粉裝入膠囊口服法，每日1～6g。

李祥雲

李祥雲教授用水蛭治療婦科病，善將其與地鱉蟲配伍，做為子宮內膜異位症、卵巢囊腫、子宮肌瘤、輸卵管炎變阻塞治療的常用藥。與當歸、川芍、赤芍、凌霄花等合用，用於婦科盆腔手術後血栓性靜脈炎、黃素化卵泡不破裂綜合征、閉經、人流術後宮腔粘連等，收效顯著。常用劑量為9～12g，臨床未發現明顯副反應。

楊牧樣

楊牧樣教授用生水蛭治療腦血管病，療效顯著。他認為脈絡瘀血阻滯是腦動脈硬化症整個病機過程中的終端結果，特別是對於病程較久、瘀血徵象明顯者，善於運用生水蛭以活血逐瘀、搜剔絡邪。治療腦出血也當活血逐瘀，而一般活血通絡之品如桃仁、紅花、赤芍、地龍等療效均不甚理想，通過長期摸索，他發現生水蛭能破瘀血而不傷新血，用於治療腦出血恰合病機，較為理想。並強調運用愈早，顱內血腫吸收、神經功能恢復愈快，可減少病殘率、降低死亡率。對於動脈硬化性腦梗死，強調本病脈絡瘀阻較為嚴重，應加用生水蛭膠囊，以儘快祛除脈絡瘀滯，恢復臟腑肢體功能，縮短療程。楊教授強調水蛭宜生用，每日用量6～8g，並體會到水蛭藥性平和，祛瘀之力甚宏，而幾無傷正之弊。但因本品腥味甚大，入煎、散，常致人噁心嘔吐，故提倡生水蛭研成細粉，裝入膠囊，湯藥送服。

周玉朱

周玉朱教授用水蛭治療硬化性膽管炎、脫疽、硬皮病、甲狀腺腺瘤等外科病症屬血瘀證者。臨床表現為患處變硬、凹陷，或為腫塊，或有條索狀物，皮色紫暗或蒼白，伴有疼痛，痛有定處，舌質暗，脈澀，或結代，或細弱。常用炙水蛭20～60g，配土鱉蟲、澤蘭、劉寄奴、蘇木、紅花治療硬化性膽管炎；配威靈仙、三棱、莪術、穿山甲、皂角刺治療脫疽、硬皮病；配白附子、旋覆花、牡蠣、制半夏、陳皮治療甲狀腺腺瘤。水蛭破中有補，即使對因虛致瘀或血瘀體弱者也可應用，或配伍補養氣血之葯為助。

劉復興

水蛭善破血化瘀，眾人皆知，劉復興主任則發現水蛭可消水腫，尤善消久腫不退之全身水腫，正虛者佐扶正之品，如在補陽還五湯中用水蛭替地龍，化瘀散結更佳。如治湯某，男，74歲，因紅皮症、多形性日光疹2年，伴頭、面四肢腫甚1月，予荊芩湯加白蘚皮、地膚子、土茯苓、茵陳、刺蒺藜、藿香、佩蘭，3劑，2日1劑，水煎服，日2次；複診癢減，但水腫仍甚，去方中藿、佩，加水蛭，2日1劑，3劑腫消癢止。

翟明義

翟明義老中醫臨證用水蛭治療各科疑難雜證如慢性腎炎蛋白尿、脈管炎、深部靜脈炎、下肢靜脈曲張、心腦血管病、脾臟腫大、淋巴管炎等均有良好療效，常用量15～30g。

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