產檢正常卻生下畸形兒，醫院有責任嗎

作者：國浩律師（天津）事務所 張永泉

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產檢正常卻生下畸形兒，醫院有責任嗎

現在生育的主力父母大部分已經是獨生子女這一代，4-2-1的家庭結構決定了生孩子是個備受矚目的大事，到產房門口看一看就知道，大量爺爺奶奶姥姥姥爺聚集在一起，翹首期盼家族的未來誕生人間，他們的願望無非是孩子平安健康的降生。

但是讓人遺憾的現實總會有遺憾發生，我在工作中也時常出現因為新生兒畸形發生的醫療糾紛，醫院面對這種情況也很無奈，那麼對畸形兒醫院應該承擔什麼責任呢？

畸形是怎麼產生的

畸形胎兒的產生主要分原發性和繼發性兩種，原發性因素主要是因為來自父母的遺傳物質帶有畸形的變異，這也是大部分國家普遍都要限制或者禁止有親屬關係的人結婚的原因，如果父母雙方帶有相同的異常基因會大大增加遺傳疾病的發病率。

繼發性因素主要包括：放射性、化學製劑、孕期高血糖、孕早期高燒、孕期感染等，其中放射性因素是指物理學上的高能射線，這種射線會破壞DNA結構，並不是手機信號和變電站這種電磁場，另一個需要注意的就是孕期感染了病毒或者弓形蟲以及梅毒等，一定要加大對畸形的篩查力度，同時孕期要保證均衡的營養，比如以鈣為代表的微量元素和以葉酸為代表的維生素等，要加強攝入量。

孕期畸形篩查包括哪些內容

現在我國通行的產檢中有三次畸形排查，孕早期進行的小排畸檢查、孕中期的大排畸檢查和中晚期針對家族病史和之前檢查內容的針對性檢查。一般我們說的唐篩，即唐氏綜合征篩查，是在孕早期進行，而六大類嚴重畸形需要在孕中期進行篩查，稱為大排畸。

哪些畸形必須被發現

國家衛計委（現衛健委）規定了六大類嚴重胎兒畸形，包括：無腦畸形、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸腹壁缺損的內臟外翻、致死性軟骨發育不良、單腔心（產前診斷技術管理條例）。這六類疾病不僅難以治癒，很多畸形胎兒甚至會胎死腹中，增加了產婦風險，所以醫學診斷技術也圍繞這類高致死、高危險畸形的早發現、早處置的方向發展。以現在的超聲檢查技術，這些重大畸形的檢出率能達到70%左右，如果這類畸形未檢查出，可以認為醫院未達到產檢目的。

哪些畸形難以發現

因胎兒在缺少光線的子宮內，所以無法得知其視力是否正常；雖然胎兒發育到20周以後就可以有聽力，但通過產檢無法判斷其聽力是否正常；消化道是否通暢以及肛門是否通暢等，因胎兒吞咽的羊水量很少難以判斷；體表無法判明的畸形，比如齶裂、房室間隔缺損等，確實難以通過超聲檢查發現；指缺損因為胎兒經查握拳確實難以發現；代謝病等遺傳疾病只有在出生後長期觀察才能發現的。

據此，美國婦產科協會強調：不管使用哪種方法，亦不管妊娠在那一階段，即使讓最有名的專家進行徹底的檢查，期望能將所有胎兒畸形均能被檢測出來是不現實，也是不合理的。

醫院應當對畸形兒承擔什麼責任

首先新生兒的畸形並非因為醫院的治療或者檢查導致，此二者沒有任何因果關係，所以無法據此要求殘疾賠償金以及後續治療費等費用，也無法以新生兒為原告向醫院提起訴訟，只能以父母名義，以醫院產前保健存在過錯，侵犯了其「生育選擇權」和知情同意權，根據醫院過錯度索賠一部分精神損害賠償金，但終歸金額不會太高。

附：常見畸形臨床檢出率：無腦兒產前超聲檢出率為87%以上；嚴重腦膨出產前超聲檢出率為77%以上；開放性脊柱裂檢出率為61%～95%；嚴重胸腹壁缺損伴內臟外翻產前超聲檢出率為60%～86%；胎兒唇齶裂產前超聲總檢出率為26.6%～92.5%；單純齶裂產前超聲檢出率為0～1.4%；膈疝產前超聲檢出率為60.0%左右；房間隔缺損產前超聲檢出率為0～5.0%；室間隔缺損產前超聲檢出率為0～66.0%；左心發育不良綜合征的產前超聲檢出率為28.0%～95.0%；法洛四聯症產前超聲檢出率為14.0%～65.0%；右心室雙出口產前超聲檢出率約為70.0%；單一動脈乾產前超聲檢出率約為67.0%；消化道畸形產前超聲診斷率為9.2%～57.1%；胎兒肢體畸形產前超聲檢出率為22.9%～87.2%。

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