除了柴胡針，這些針劑也要列入兒童禁用藥清單！
冀連梅
昨天，國家食品藥品監督管理總局在其官方網站上發布了《關於修訂柴胡注射液說明書的公告》，其中具有重大意義的一項修訂是在說明書【禁忌】項下加上了「兒童禁用」！
按照習慣，我順手在問藥師上用「柴胡針」搜了一下，發現給兒童用這個葯的情況還挺普遍，隨手就搜出一個給1歲寶寶使用的病例。當然，這個諮詢里不該給兒童使用的葯不止一種，用寶媽的話說：「心很累!」
根據公告內容，我們知道柴胡注射液修訂說明書的依據是藥品不良反應監測和安全性評價結果。因此在藥品【不良反應】項下增加了下列內容：
「過敏反應：皮膚潮紅或蒼白、皮疹、瘙癢、呼吸困難、心悸、紫紺、血壓下降、過 敏性休克、過敏樣反應等。
全身性反應：畏寒、寒戰、發熱、疼痛、乏力等。
皮膚及其附件：可表現多種皮疹，以蕁麻疹、皮炎伴瘙癢為主。呼吸系統：憋氣、呼吸急促、呼吸困難等。
心血管系統：心悸、胸悶、紫紺、血壓下降等。
神經精神系統：頭暈、頭痛、麻木、眩暈、暈厥、抽搐、意識模糊等。
消化系統：口乾、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。用藥部位：疼痛、皮疹、瘙癢、局部紅腫硬結等。」
柴胡注射液屬於中藥注射液，根據新增的不良反應我們可以看到，柴胡注射液導致的過敏反應和全身性反應比較常見，而這裡列出的畏寒、發熱等全身反應主要是熱原反應。熱原屬於細菌代謝物，如果注射液中有熱原存在，在輸液的過程中就會發生熱原反應。因中藥注射劑的原料是各種草藥，來源複雜，而中藥注射液又不要求提純到單一成分（比如柴胡注射液中就有糠醛、正己醛、辛烯醛、檸檬烯等多種揮髮油成分），因此中藥注射液容易產生熱原，這是中藥注射液先天的缺陷。
我曾經多次表達過自己對中藥注射液的看法，我從來不用中藥注射液，也明確反對醫務人員給患者使用中藥注射液。據我所知，北京協和醫院、北京朝陽醫院、北京兒童醫院等幾家公立大三甲醫院藥房也不進中藥注射液，醫務人員也基本上不給患者使用中藥注射液。
現代醫學屬於科學範疇，臨床用藥講究用數據和循證證據說話，而中藥注射液成分複雜、療效不確切、質量不可控，很容易發生嚴重不良反應，想讓受過現代醫學培訓的醫務人員愛上它沒那麼容易。
就兒童退燒來說，目前口服退燒藥【對乙醯氨基酚】和【布洛芬】已經非常成熟而有效了，副作用也相對較小，沒必要冒著嚴重副作用的風險給兒童使用中藥注射液。
只有從藥品研發和監管的源頭抓起，才能真正保障患者的用藥安全。從柴胡注射液說明書的修訂，我們看到了藥品監管在一點點進步。
其實從去年的9月1日起，在新版醫保目錄中，人社部就限定常用的26種中藥注射液只能在二級及以上醫療機構使用才給報銷。這些品種包括痰熱清、清開靈、喜炎平、雙黃連、魚腥草、醒腦靜、血栓通、血塞通、疏血通……，更多見附圖。
看到這裡一定會有讀者問：「二級以上醫院為什麼就可以用？很多患者喜歡去大醫院就醫，豈不風險更大了？」 其實恰恰相反，大醫院的醫生會根據專業知識和臨床判斷主動選擇不使用這類藥物，因此即便允許大醫院使用，這類藥物在靠譜的大醫院裡也沒有生存空間。
另外，即使真有個別情況下需要使用此類藥品，一旦發生嚴重不良反應，大醫院的搶救能力強，也能及時挽救生命。由此可見，人事部對中藥注射液嚴管的一小步，其實是保障人民群眾用藥安全前行的一大步。
講真，中醫講究辨證施治，中醫的傳統里有的是丸散膏丹，並沒有千人一方的注射液劑型，現在市面上的中藥注射液其實是仿照西藥注射液生產的藥品，但卻因頂著中醫中藥的名義而不被要求按西藥注射液標準進行嚴謹的臨床試驗。
另外，又因為監管部門不要求中藥注射液像西藥注射液一樣必須使用不能暗示療效的通用名稱，導致中藥注射液有大量的誇大和暗示療效而誤導患者的藥名存在。比如經常被用在兒童身上的「喜炎平」，「痰熱清」等，光看名字就誤以為可以平掉炎症。其實，它們的療效和安全性離患者的美好願望相去甚遠，但因為不是每一個患者都具備辨別的能力，大家又很容易望文生義，甚至包括一些醫生，所以才會普遍濫用這類藥品。
國家如果真心想要大力發展中醫中藥，那就應該把有限的錢花在該花的地方，比如：鼓勵藥品研發和生產企業踏踏實實按西藥注射液的標準研發和生產中藥提純後的單一成分注射液，保證藥品使用安全、療效確切、質量可控。
同時，葯監部門應按西藥注射液的標準嚴格審核批准上市這些藥品，以保證這些藥品進行科學的臨床試驗設計、保證藥廠提供的療效和安全性數據可靠，而且強制這些藥品只能使用通用名稱，不能有誇大療效和暗示療效的藥名。
只有這樣，中藥才可能有進步的空間，才可能自主研發出像青蒿素一樣療效確切、質量可控的現代藥品。
當然，如果真的有中藥注射液按照這樣嚴格的標準上市，那它就不用再頂著中醫中藥的外衣，而是可以像青蒿素一樣申請全球上市了。這樣的注射液才是真正臨床需要、並能真正贏得臨床醫務人員喜愛的藥品。
在我看來，這是中藥注射液的唯一出路。在這樣的中藥注射液上市之前，我對市面上的中藥注射劑說「不」！也提醒公眾拒絕使用，尤其是不要給兒童使用中藥注射液！凡是藥品批准文號首字母以「Z」開頭的針劑，都要說「不」！還有下面幾個我曾經科普過的針劑，也要列入兒童禁用藥清單：
1、茵梔黃注射液
2、阿糖腺苷注射液
3、賴氨匹林注射液
冀連梅個人簡介
《問藥師》創始人
中國協和醫科大學藥學碩士
暢銷書：《冀連梅談：中國人應該這樣用藥》
