糖尿病人小心致盲「殺手」——糖尿病視網膜病變

近日，我院眼科副主任醫師劉傑進行了一次糖尿病視網膜病變健康大講堂，圍繞著糖尿病視網膜病變常識、治療、預防幾個方面做了詳細科普。

劉傑副主任醫師提到，糖尿病視網膜病變是糖尿病眼病中最嚴重的併發症，也是致盲的重要原因之一。大部分人沒有癥狀，等到發現時，通常太晚了，錯過了最佳治療時期。但是，如果早期發現、早期治療、早期干預的話，糖尿病視網膜病引起的盲是完全可以避免的。因此她提醒，一旦被醫生診斷為糖尿病患者，就要格外注意。糖尿病人在眼睛出現任何不適的情況下，找眼科醫生及時就診，到眼科及時做散瞳眼底檢查，甚至普通的眼底照相就可能早期發現病變，預防致盲。

糖尿病視網膜病變的癥狀

●早期患者沒有任何感覺，如果定期檢查眼底，醫生可以看到您的眼底是否發生變化，這時是預防的最佳時機。

●中期可能會出現黃斑水腫，眼部可能出現新生血管並出血到玻璃體腔。此時會感到視物變形、視物模糊、眼前有黑影飄動等。

●晚期時，玻璃體出血嚴重形成機化膜、造成視網膜牽拉性脫離，甚至失明。

糖尿病視網膜病變的分期

分為6期

非增生期

1期微血管瘤、出血

2期 硬性滲出、出血微血管瘤

3期 棉絮樣斑、出血

增生期

4期 新生血管

5期 新生血管及纖維增生

6期 新生血管及纖維增生牽拉視網膜脫離

糖尿病視網膜病變的治療

糖尿病教育和心理治療

使糖尿病患者了解糖尿病的基本知識，治療原則。既不緊張焦慮，也不放任自流，定期檢查血糖和血壓。

控制血糖

糖尿病視網膜病變是由糖尿病引起的微血管病變，所以控制血糖、就是一個重要的治療原則（控制高血糖，DR的患者必須將空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐後血糖控制在10mmol/L以下，眼底病變才不會惡化）。另外需要控制發病的危險因素，如高血壓，它本身就可以引起眼底的改變，再加上糖尿病，視網膜病變的發展會更迅速（血壓必須控制在140/90mmHg以下才不易發生併發症）。而其他諸如血脂情況、是否吸煙等全身情況和生活習慣也已經被證明與糖尿病視網膜病變的發展密切相關。

藥物治療

一定要在醫生指導下，服藥。早期的可以採取藥物治療，一般用完葯以後可以降低血液的粘稠度、降低毛細血管的通透性、改善血小板的聚集性、從而減低視網膜的滲出和出血。還有些葯有抗氧化的作用，能改善暗適應能力。

激光治療

通過激光使外層視網膜血管收縮和閉塞，從而減少血管滲漏使視網膜滲出和水腫減輕。光凝破壞了視網膜外層,從而降低了視網膜外層的新陳代謝,使視網膜內層得到更多的營養和氧供給，抑制新生血管形成；改變視網膜血流分布，使有限的血氧供應更多地流向包括黃斑在內的後極部，從而達到控制病情的作用。

劉傑副主任醫師說，有些患者不接受激光治療，因為激光手術保全了黃斑和視網膜最主要區域的功能，但是患者激光手術後會出現暗視力降低。但她想告訴大家，視網膜光凝仍然是治療糖尿病視網膜病變最有效的方法，如果病人符合激光光凝術的指征，建議還是儘早做手術，以防止病變的進一步發展。如果錯過了激光治療的最佳時期，後果就很嚴重，最後就可能失明。

手術治療

Ⅰ期和Ⅱ期的患者可口服藥物治療如有黃斑水腫可做局部光凝

Ⅲ期患者根據病情可作局部或象限光凝或全視網膜光凝

Ⅳ期患者必須做全視網膜光凝

Ⅴ期和Ⅵ期患者視情況作光凝或手術

醫生提示

早期發現早期治療是防治糖尿病眼底病變的關鍵。

控制血糖是阻止糖尿病視網膜病變發生和發展的重要因素。

糖尿病患者須按醫師囑咐定期檢查眼底。

患者學會自我監控血糖、血壓、血脂。

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