這是哪種傳導異常，機制是什麼？

一位59歲的男性患者，因心力衰竭入院，有早發冠心病、多次心肌梗死和缺血性心肌病病史。心電圖如下。

問題：

心電圖顯示有什麼異常？

心電圖提示傳導異常的機制是什麼？

答案和解析

節律規則，心率100次/分。每個QRS波前均有1個P波（*），PR間期固定(└┘) 0.20 s。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6導聯P波向上。因此是竇性心動過速。

▲心電圖分析：竇性心動過速，間歇性（2︰1）左束支阻滯（可能為心率相關性），房性早搏

QRS波寬度交替改變。窄QRS波（+）間期（0.10s）和形態正常，而寬QRS波（▼）（0.16s）呈左束支阻滯（LBBB）型[Ⅰ、V5~V6導聯可見寬R波（←），V1導聯可見QS波（→）]。QRS間期變化與心率無關。稱為2︰1 LBBB。

但第15個QRS波(↓)提前出現，QRS波前有一個與竇性P波形態不同的P波(?)，因此這是一個房性早搏。這種早搏也稱LBBB型，提示與心率有一定關係。寬QRS波的QT/QTc間期延長（400/516 ms），但校正QRS間期延長因素後正常（320/410 ms）。窄QRS波的QT/QTc間期正常（320/410 ms）。

2︰1 LBBB的存在提示左束支有潛在的傳導異常，以致不能傳導每一個QRS波。每隔1個QRS波在左束支發生阻滯，因此不能通過它傳導。該心電圖可能是心率相關的LBBB，儘管除了一個房性早搏後的QRS波提示心率相關性LBBB外很難診斷。該患者可能以後進展為永久性或持續性LBBB。儘管認識到較快心率時進展為持續性LBBB非常重要，但這與缺血或其他原因沒有相關性，這一發現沒有臨床意義。

本文內容節選自《波德瑞德（Podrid）臨床心電圖解析（卷3）》（天津科技翻譯出版有限公司出版）。醫脈通已獲得出版社授權。欲了解更多內容，請閱讀原版書籍。

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