李時珍《瀕湖醫案》用藥特色
李時珍深研本草、精通藥性、諳熟藥理，對於藥物的一些特殊作用多有發明，臨證使用駕輕就熟，在辨證論治的基礎上靈活加減，往往能起到意想不到的作用，這在《瀕湖醫案》中得到了充分體現。該書雖然已佚，但在《本草綱目》中仍可尋其蹤跡。
《本草綱目·草部·第十三卷·延胡索》曰：「玄胡索（即延胡索）味苦微辛，氣溫，入手足太陰厥陰四經，能行血中氣滯、氣中血滯，故專治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言。荊穆王妃胡氏，因食蕎麥麵著怒，遂病胃脘當心痛，不可忍。醫用吐下行氣化滯諸葯，皆入口即吐，不能奏功。大便三日不通。因思《雷公炮炙論》云：『心痛欲死，速覓延胡』。乃以玄胡索末三錢，溫酒調下，即納入，少頃大便行而痛遂止。又華老年五十餘，病下痢腹痛垂死，以備棺木。予用藥三錢，米飲服之，痛即減十之五，調理而安。」可見元胡（即延胡索）為「血中之氣葯」，既能活血，又能行氣，具有良好的止痛功效，可廣泛應用於身體各部位的多種疼痛，尤以氣滯血瘀所致的心腹疼痛最為常用。李時珍稱其為「活血化氣第一品葯」。
《本草綱目·草部·第二十卷·骨碎補》曰：「骨碎補，足少陰葯也。故能入骨，治牙，及久泄痢。昔有魏刺史子久泄，諸醫不效，垂殆。予用此葯末入豬腎中煨熱與食，頓住。蓋腎主大小便，久泄屬腎虛，不可專從脾胃也。」骨碎補苦、溫，歸肝、腎經，具有補腎、活血、止血、續傷的功效，常用於腎虛所致的腰痛、腳弱、耳鳴、耳聾、牙痛諸證及撲閃挫或金瘡，筋骨損傷。泄瀉常為脾胃疾患，總由脾虛濕盛所致。李時珍獨闢蹊徑，從久泄腎虛入手，認為「腎主大小便，久泄屬腎虛，不可專從脾胃也」。取骨碎補補腎之功而獲效。同理，其用栗子取其補腎止瀉之功。《本草綱目·果部·第二十九卷·栗》曰：「有人內寒，暴泄如注，令食煨栗二三十枚，頓愈。腎主大便，栗能通腎，於此可驗。」
《本草綱目·草部·第十五卷·夏枯草》曰：「一男子至夜目珠疼，連眉棱骨，及頭半邊腫痛。用黃連膏點之反甚，諸葯不效。灸厥陰、少陽，疼隨止，半日又作。月余，以夏枯草二兩，香附二兩，甘草四錢，為末。每服一錢半，清茶調服。下咽則疼減半，至四五服良愈矣。」李時珍言：「樓全善：夏枯草治目珠疼至夜則甚者，神效。或用苦寒葯點之反甚者，亦神效。蓋目珠連目本，即系也，屬厥陰之經。夜甚即點苦寒葯反甚者，夜與寒亦陰故也。夏枯稟純陽之氣，補厥陰血脈，故治此如神，以陽治陰也。」夏枯草味苦辛，性寒，歸肝膽經，泄肝火、清頭目，為目珠疼痛、夜間痛甚之專葯。李時珍善用之，並引樓全善之論以闡述其蘊意。
《本草綱目·草部·第十六卷·酸漿》曰：「酸漿利濕除熱，除熱故清肺治咳，利濕故能化痰治疽。一人病虛乏咳嗽有痰，愚以此加入湯中用之，有效。」酸漿草味酸性寒，有清熱利濕、涼血散瘀、解毒消腫之功，李時珍根據其特性，加入對證湯方之中，提高了療效。
《瀕湖醫案》用藥還十分重視人體體質，因人而治，靈活用藥。重視人的體質及其差異性是中醫學的一大特色，人在生命的過程中可以顯示出剛柔、強弱、高低、陰陽、肥瘦等顯著的個體差異，如《靈樞·壽夭剛柔》說：「人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽。」體質與發病、辨證、治療用藥以及疾病預後等方面皆有密切的關係，不可忽視。李時珍深諳其理，不憚舉例論述人體體質有異，臟腑稟賦有偏，諄諄告誡臨證辨證用藥，應注重體質，因人而治，「不可以常理概論也」。
《本草綱目·草部·第十七卷·附子》曰：「烏附毒藥，非危病不用，而補藥中少加引導，其功甚捷。有人才服錢匕，即發燥不堪，而昔人補劑用為常葯，豈古今運氣不同耶？荊府都昌王，體瘦而冷，無他病，日以附子煎湯飲，兼嚼硫黃，如此數歲。蘄州衛張百戶，平生服鹿茸、附子葯，至八十餘，康健倍常。宋張杲《醫說》載：『趙知府耽酒色，每日兼乾薑熟附湯吞硫黃金液丹百粒，乃能健啖，否則倦弱不支，壽至九十。他人服一粒即為害。』若此數人，皆其臟腑稟賦之偏，服之有益無害，不可以常理概論也。又《瑣碎錄》言：『滑颱風土極寒，民啖附子如啖芋栗。』此則地氣使然尓。」附子辛甘大熱，燥烈迅發，走而不守，溫通開散，無所不到，能通行十二經，峻補下焦元陽，逐在里之寒濕，散在表之風寒，為回陽救逆之第一葯。但其治療量與中毒量，個體差異非常大，李時珍不憚其煩，諄諄告誡。
《本草綱目·火部·第六卷·燈花》載：「我明宗室富順王一孫，嗜燈花，但聞其氣，即哭索不已。時珍診之，曰：此癖也。以殺蟲治癖之藥丸服，一料而愈。」嗜異證多為脾虛蟲積、胃熱內蘊所致的蟲積之體，屬於疳積的範疇。李時珍辨證準確，治以殺蟲治癖之劑，方證相符，一料而愈。俞震《古今醫案按·卷第十·癖積》收載了李時珍此案，以示後人。
同時，李時珍指出偏食亦可導致體質陰陽偏勝，產生病痛，臨證當知避忌。《本草綱目·菜部·第二十六卷·生薑》云：「食姜久，積熱患目，珍屢試有準。凡病痔人多食兼酒，立發甚速。癰瘡人多食，則生惡肉。此皆昔人所未言者也。」《本草綱目·菜部·第三十一卷·胡椒》亦云：「胡椒大辛熱，純陽之物，腸胃寒濕者宜之。熱病人食之，動火傷氣，陰受其害。時珍自少嗜之，歲歲病目，而不疑及也。後漸知其弊，遂痛絕之，目病亦止。才食一二粒，即便昏澀。此乃昔人所未試者。蓋辛走氣，熱助火，此物氣味俱厚故也。病咽喉口齒者，亦宜忌之。」（作者單位為山西省大同新建康醫院）
來源：中醫中藥網
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