如何為兒童配一副合適的眼鏡
引言
現今患上屈光不正（包括近視、遠視和散光）的兒童日漸增多，而屈光不正需要配戴眼鏡來矯正，但應如何為兒童配一副合適的眼鏡？配眼鏡看似簡單，但其實當中學問不少，眼鏡配得不合適不僅不能矯正視力，還會造成兒童眼睛不適，以及頭暈、頭痛等，嚴重時甚至可能影響兒童的視覺發育，引起斜視或者弱視的惡化。另外，坊間對於兒童佩戴眼鏡還存在不少誤解，例如"一旦戴鏡就沒辦法回頭"和"眼鏡度數配足會容易越戴越深"等等，今期筆者將詳細介紹如何驗眼、驗度數，何謂一副合適的眼鏡，眼鏡度數如何配，以及何時應該驗眼等家長關心的問題。
何謂屈光不正？
眼角膜及晶狀體負責把進入眼球的光線聚焦並投射到視網膜上，形成影像。如果光線準確落在視網膜上，便能形成清晰的影像，稱為「正視」；相反，如果光線無法聚焦在視網膜上，影像便會模糊不清，稱為「屈光不正」(Refractive Error)，兒童最常見的「屈光不正」包括近視、遠視和散光。其中近視最常見的病因是眼球過長，光線因此只是聚焦在視網膜前面，而非視網膜之上，以致患者觀看遠距離景物時會感到模糊。而遠視常見的原因則是眼球過短，光線聚焦在視網膜之後，看近物時比較模糊。散光多是因為角膜弧度的不平均，以致光線聚焦在視網膜上時不能形成一個單一的焦點，因而無論遠或近的物體都不夠清晰。
首次驗眼程序如何？
在香港，一般來說，兒童視力不好，大部份是因為患有近視、散光等屈光不正問題，而小部份可能是因為患有其他眼疾影響視力，因此眼科醫生首次檢查評估時除一般眼睛檢查，客觀驗光（計算機驗光）和主觀驗光（驗光師試鏡）外，還會安排放大瞳孔檢查視神經、黃斑點、視網膜等以排除眼底疾病。由於兒童驗眼時未必可以完全配合，放大瞳孔同時會進行麻痹眼睛睫狀檢查來排除假近視，另外，如在麻痹睫狀肌後再進行一次客觀驗光，有助於提高度數的準確度。這是因為兒童的睫狀肌調節能力比較強，尤其是年齡越小的兒童，調節能力就越強，而這種調節能力容易令度數不準，因此對兒童進行驗光檢查，採用麻痹眼睛睫狀肌後再驗光的方法可以幫助排除眼睛自身調節能力的影響。
而麻痹睫狀肌的藥物有多種類型，對不同的情況，可以採用不同的藥物。一般來說，兒童首次驗眼不少醫生會採用環噴托酯類藥物（Cyclopentolate），因為此種藥物麻痹睫狀肌效力較強，藥效維持時間約為24小時，而如果醫生有進一步懷疑，例如兒童患有內斜視、度數波動大，深度數遠視等情況，需要再深入檢查時，多會採用阿托品藥物進一步強力麻痹睫狀肌，此類藥物藥效維持時間較長，約7-10天。
圖1：兒童首次驗眼建議流程
圖2：為兒童驗眼和配眼鏡看似簡單，但其實當中學問很多。
何謂一副好的眼鏡？
眼鏡驗配有三大原則：1）度數要準確，2）佩戴後影像要清晰，視力效果要好，3）眼睛要舒適（即沒有不良反應如頭暈、眼痛等）。給兒童驗配的眼鏡如果符合以上三大原則，就可以被認為是一副好的眼鏡。其中，近視眼鏡的度數建議不要過矯，而遠視度數不要欠矯。對於近視，若然過度矯正，則會變為遠視，而如果矯正不足，則可能增加近視加深速度。遠視眼鏡若欠矯，則容易引致視疲勞。而散光眼鏡的度數和軸位都一定要準確，因為這些指標不準確可以影響視力效果，嚴重時可能導致產生弱視或者斜視惡化。
戴眼鏡會令度數不斷加深嗎？
不少家長即使知道孩子有近視，因為認同坊間說法"一旦戴鏡就沒辦法回頭"，而非到萬不得已都不會讓孩子戴眼鏡。也有家長認為盡量遲些再戴眼鏡，可以減慢近視加深，或者認為如果一開始就戴配足度數的眼鏡，子女的近視就會加深得更快，在配眼鏡時刻意要求將度數配淺一些。
其實，如果懷疑兒童近視，應先排除假近視。假近視又稱為調節性近視。它是指由於各種原因導致睫狀肌的持續收縮，過度調節，形成調節痙攣，使晶體屈亮度增加，眼球處於近視狀態。在調節麻痹（即使用藥物麻痹睫狀肌後）時，這種近視狀態即可消失。此時並未形成真正的近視，而是一種調節功能過強的現象。如果孩子只是假近視，則無需戴眼鏡，而可以通過注意用眼衛生來改善。
恰恰與坊間說法相反，兒童屈光不正如果需要戴眼鏡，應該及早佩戴同時度數要配足。其實隨著兒童的生長發育，身體會長高，而同樣道理，眼球也會生長，近視度數會因此逐漸加深，而不是因為戴眼鏡的緣故。要注意的是，如果兒童處在發育期間眼鏡度數不配足，眼睛就會像未完全對焦的相機，有機會導致眼球加快生長，從而增加度數加深速度，嚴重時甚至可能引致弱視。
要注意的是，有部份兒童屬於"鴛鴦眼"，即是兩隻眼度數相差超過二百五十度，如果一開始配足度數，可能會有些不適應。但其實，由於兒童的調節和適應能力很強，一般對於兩眼度數的差別最終都能夠適應，為減輕不適癥狀，可以考慮分階段將眼鏡度數配足。值得注意的是，"鴛鴦眼"的兒童不少因為一隻眼睛度數淺而視力較好，他們生活中會只依賴及使用視力較好的眼睛，家長不容易發現孩子的視力有問題，但如果長此以往，則有機會令孩子視力較差的眼睛度數不斷加深，甚至出現弱視、斜視。
什麼時候需要戴眼鏡？
如果經檢查確定兒童患有屈光不正的問題，那麼何時需要戴眼鏡就主要取決於兒童的視力以及屈光不正的度數。一般來說，近視、散光和遠視度數分別大於或等於50度、100度和150度時，應該積極考慮配眼鏡，而如果兒童有弱視或者斜視則即使度數輕微，也應該配戴眼鏡。 對於近視，度數少於五十度，可以暫時考慮不配眼鏡。對於遠視，如果沒有斜視，則可以暫時不配眼鏡，對於散光，若不合併弱視或斜視，散光度數少於一百度的孩子可以不配眼鏡。
何時是兒童驗眼的合適時間？
由於幼童驗眼的準確性普遍偏低，縱然視力不達標，亦較難判斷眼睛是否真的出現問題，令家長產生不必要的擔憂。相反，若待兒童成長後才開始驗眼，即使發現眼睛出現問題（如確診患上弱視），也可能已經錯過最佳的治療年齡。因此建議家長應在孩子足三歲後就帶孩子驗眼，這樣，不單驗眼結果有良好的準確度，若確診患上眼疾，亦可以及時醫治。
結語
如懷疑有屈光不正的問題，家長應帶同子女驗眼做詳細檢查，以驗準度數及排除其他眼疾，同時應在專業人士指導下給子女配眼鏡及正確使用眼鏡。兒童足三歲後應開始定期驗眼以及早發現問題，及早醫治。
