如何評估自殺風險的大小？

開開生命的玩笑

自殺預防有一個重要前提，那便是通過自殺風險評估識別易感人群，然後有針對性地進行干預。

說到自殺風險評估，其目的大抵有四個：第一，識別個體的自殺風險因素和保護因素，以估計自殺風險；第二，作出個體是否可能自殺的判斷，並幫助個體深刻理解自己要自殺的動機；第三，識別出可進行干預的可變因素；第四，指導干預過程以降低自殺風險。

不過，要準確評估自殺風險十分困難，因為自殺行為可能是醞釀已久的，也可能是突然爆發的。

1.

業內有許多評估自殺風險的工具，其中大部分是美國人編製的。雖然這些工具具有重要的參考價值，但是不能作為評估自殺風險的唯一根據。常見的評估工具有貝克絕望量表（BHS）、自殺傾向量表（ISO）、生命態度量表（LAS）、生存理由調查問卷（RFL）等。

這裡要著重介紹的是，洛杉磯預防自殺中心開發的，用來評估、預測自殺風險大小的「自殺量表」；該量表由十類指標組成。

（1）年齡和性別。如果是男性，並且年齡在15-24歲之間，或者超過50歲了，那麼自殺的可能性較大。

（2）癥狀。如果出現諸如睡眠障礙、抑鬱、絕望或酒精中毒等癥狀，那麼自殺的可能性較大。

（3）壓力。如果正處在巨大的壓力之中，比如失業、責任加大、患有嚴重疾病或失去了摯愛的人，那麼自殺的可能性較大。

（4）急性的與長期的層面。如果特定癥狀突然發作，或者長期存在的不良適應特徵近期大量增加，那麼自殺的可能性較大。

（5）自殺計劃。自殺計劃越詳細，自殺的可能性越大。

（6）社會資源。如果沒有家人或朋友的幫助，或者不願意接受幫助，那麼自殺的可能性較大。

（7）自殺前的行為。如果以前有過自殺企圖，那麼自殺的可能性較大。

（8）醫療情況。如果長期患有機能衰弱的疾病，或者多次醫治無效，那麼自殺的可能性較大。

（9）溝通層面。如果與親友之間的溝通中斷了，並且拒絕重建溝通，那麼自殺的可能性較大。

（10）重要他人的反應。如果當事人的重要他人，比如丈夫或妻子，抱持防衛、排斥或懲罰的態度，否認當事人有接受幫助的必要，那麼自殺的可能性較大。

2.

除了洛杉磯預防自殺中心開發的「自殺量表」，還有一種簡易的評估工具，即「SAD PERSONS自殺風險評估量表」，如下表所示：

表中的每一種狀況代表1分。比如說，一個人處在抑鬱狀態，他就得到1分；抑鬱加酗酒就是2分；依此類推。

得分在0-2分，表示一種較小的可能性，但也必須引起注意和跟蹤了解；得分在3-6分，表示可能性的系列變化，雖然這些人都必須引起關注，但關注的程度不同；得分在7-10分，表示有強烈的自殺可能性，必須立即採取行動，住院和看管是可行的選擇。

在這兒，得留神的是，無論在何種情況下，都需要由專業人士斟酌決定怎樣介入。

3.

值得注意的是，還有一些特徵也可以作為自殺的預警信號。比如說，濫用藥物，情緒、行為或基本態度的突然變化，等等。

就我個人的觀察來看，一個想自殺的人可能突然變得特別沮喪和畏縮；另一方面，一個長期沮喪的人突然異常興奮也是危險信號，在這種情況下，自殺的決心已定，興奮即源於此。

還有，我們都應該了解的是，任何有關自殺可能性的評估方法都只是方法而已，不可按圖索驥、生搬硬套；這點非常重要。

4.

臨了，還是要強調一下：任何說想自殺的人都應該引起重視；認為一個談論自殺的人不會自殺，是很危險的，也是很荒誕的；人們談論自殺時，正在傳遞一個信息，即有些什麼問題需要幫助，儘管還沒有嚴重到要把自殺作為解決問題的唯一選擇。

或許有人會嫌這個「強調」有些多餘，但慘痛的事實是，許多有過自殺預兆而被忽略的人最後還是自殺了。（資料來源：《自殺風險管理手冊》，Stan Kutcher、Sonia Chehil著，西英俊譯；《自殺：理解與應對》，庫少雄著）

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