最近，天氣是越來越悶熱，如何降溫消暑？肯定是美美地吃上一塊西瓜了。不過，專家提醒，吃瓜也是有風險的！

近日，江蘇常州一位老人吃了幾塊西瓜後出現急性併發症"酮症酸中毒"，最終不幸離世......據悉，這位老人平時愛吃油膩的食物和水果，患有糖尿病，雖然家人平常都儘力控制老人飲食，但老人脾氣頗為執拗。前兩天天氣熱了起來，老人在晚上吃了許多西瓜，結果當晚就出現了胃腸道的問題，噁心嘔吐甚至引起腹痛。第二天早晨，家人突然發現老人已經悄然離世。醫生分析，老人是因為吃西瓜引起了酮症酸中毒，並導致死亡。

酮症酸中毒是什麼？

酮症酸中毒是糖尿病的急性併發症之一，是由於體內胰島素嚴重不足所致。當患者胰島素嚴重缺乏時，糖代謝紊亂急劇加重，這時，機體不能利用葡萄糖，只好動用脂肪供能，而脂肪燃燒不完全，因而出現繼發性脂肪代謝嚴重紊亂：當脂肪分解加速，酮體生成增多，超過了組織所能利用的程度時，酮體在體內積聚使血酮超過2毫克%，即出現酮血症。多餘的酮體經尿排出時，尿酮檢查陽性，稱為酮尿症。

糖尿病時發生的酮血症和酮尿症總稱為糖尿病酮症。酮體由β-羥丁酸、乙醯乙酸和丙酮組成，均為酸性物質，酸性物質在體內堆積超過了機體的代償能力時，血的PH值就會下降（〈7.35），這時機體會出現代謝性酸中毒，即我們通常所說的糖尿病酮症酸中毒。

酮症酸中毒臨床表現

酮症酸中毒可表現為極度煩渴、尿多，明顯脫水、極度乏力、噁心、嘔吐、食慾低下，少數患者表現為全腹不固定疼痛，有時較劇烈，似外科急腹症，但無腹肌緊張和僅有輕壓痛，頭痛。

精神萎靡或煩躁、神志漸恍惚，最後嗜睡、昏迷；嚴重酸中毒時出現深大呼吸，頻率不快，也無呼吸困難感，呼氣有爛蘋果味。

脫水程度不一，雙眼球凹陷，皮膚彈性差，脈快，血壓低或偏低，舌干程度是脫水程度估計的重要而敏感的體征；此外，尚有誘因本身的症候群，如感染、心腦血管病變的癥狀和體征。

所以糖尿病人一旦出現以下癥狀時，就要考慮是否是糖尿病酮症酸中毒了！病人和病人家屬都要多留個心眼！

①脫水表現

血糖過高就會排到尿液裡面，尿液含糖多，吸水能力就強了（滲透利尿），且體內酮體經呼吸排出也要帶走水分，如此一來，大量水分排出，人體就脫水了。

脫水表現有哪些？輕則口乾、皮膚乾燥、眼眶下陷，重則循環血量下降，表現為血壓下降、心率增快、四肢厥冷。

②酸中毒表現

酸中毒抑制組織對氧的利用和能量代謝，還可以導致微循環嚴重障礙，這樣環境下心肌收縮力就會下降，血壓下降和體溫降低。

③電解質平衡紊亂表現

血糖高了需要用到胰島素治療，胰島素又可以把鉀轉移到細胞內，造成血清鉀濃度下降，這樣容易誘發嚴重心律失常甚至心臟驟停。

④缺氧表現

DKA時血紅蛋白與氧親和力增高，血氧解離曲線左移，當酸中毒時釋放氧量增高，血氧解離曲線代償性右移，如果我們糾算過快，就使這種代償下降，就會導致組織缺氧。

⑤中樞神經功能障礙

嚴重脫水、酸中毒、微循環障礙，還有降糖過快，導致腦脊液和血漿滲透壓不等，腦細胞經不起這樣折騰，就會脫水或水腫，輕則頭暈、萎靡/煩躁，重則昏迷。

出現酮症酸中毒該怎麼辦？

出現酮症酸中毒應儘快補液以恢復血容量。糾正失水狀態，降低血糖，糾正電解質及酸鹼平衡失調，同時積極尋找和消除誘因，防治併發症，降低病死率。

①補液

對重症DKA尤為重要，不但有利於脫水的糾正，且有助於血糖的下降和酮體的消除。補液量一般按病人體重(kg)的10%估算，成人DKA一般失水4～6L。開始以生理鹽水為主，若開始輸液時血糖不是嚴重升高或治療後血糖下降至13.9mmol/L後，應輸入5%葡萄糖或糖鹽水，以利消除酮症。按先快後慢為原則。原則上前4h輸入總失水量的1/3～1/2，在前12h內輸入量4000ml左右，達輸液總量的2/3。其餘部分於24～28h內補足。

②胰島素治療

小劑量胰島素療法，輸注胰島素0.1U/(kg·h)，血中濃度可達120μU /ml，該濃度即可對酮體生成產生最大的抑制效應，並能有效的降低血。用藥過程中要嚴密監測血糖若血糖不降或下降不明顯，尤其是合併感染或原有胰島素抵抗的患者。

③糾正電解質及酸鹼平衡失調

一般經輸液和胰島素治療後，酮體水平下降酸中毒可自行糾正，一般不必補鹼。補鹼指征為血PH<7.1，HCO3-<5mmol/L。應採用等滲碳酸氫鈉溶液，補鹼不宜過多過快。

補鉀應根據血鉀和尿量：治療前血鉀低於正常，立即開始補鉀，頭2~4小時通過靜脈輸液每小時補鉀約13~20mmol/L；血鉀正常、尿量>40ml/h，也立即開始補鉀；血鉀正常。尿量小於30ml.h，暫緩補鉀，待尿量增加後再開始補鉀；血鉀高於正常，暫緩補鉀。治療過程中定時檢測血鉀和尿量，調整補鉀量和速度。病情恢復後仍應繼續口服鉀鹽數天。

④對症治療

針對感染、心衰、心律失常等的治療。

總之，對於糖尿病患者，除了要按時服藥外，尤其要"管"住自己的嘴巴，控制食用水果的份量，如果血糖過高就需要暫時停止食用水果。

廣東科技報記者 劉艷芳 通訊員 簡文楊 戴希安

醫學指導：中山大學附屬第六醫院藥學部 黎小妍 主任

責任編輯 姚贊原

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