肺癌骨轉怎麼辦？還能治療嗎？

肺癌作為我國發病率與死亡率最高的惡性腫瘤之一，威脅著人群的健康與生存。骨轉移雖然並非威脅肺癌病員生命的直接原因，但骨轉移所帶來的危害影響了患者的生活與生存條件，並且如果腫瘤轉移到機體承重骨如頸椎、胸椎、腰椎等部位則可造成癱瘓的嚴重後果。那麼，肺癌骨轉後還能如何治療呢？

主要治療目標

治療肺癌骨轉移的目標是提高生活質量、延長生命、緩解癥狀及心理痛苦、預防或處理病理性骨折、解除神經壓迫等骨相關事件。

肺癌出現骨轉移時即為全身性疾病，應採取以全身治療為主的綜合治療方式，包括：肺癌的系統治療（化療及分子靶向治療）、放療、手術、止痛、雙膦酸鹽和心理支持治療。

常用的方法與適應症

化療及分子靶向治療：多發骨轉移灶。

化療是化學藥物治療的簡稱，通過使用化學治療藥物殺滅癌細胞達到治療目的。目前對於原發性肺癌主要採用含鉑雙葯聯合化療方案。所謂的分子靶向治療，是在細胞分子水平上，針對已經明確的致癌位點（該位點可以是腫瘤細胞內部的一個蛋白分子，也可以是一個基因片段），來設計相應的治療藥物，藥物進入體內會特異地選擇致癌位點來相結合發生作用，使腫瘤細胞特異性死亡，而不會波及腫瘤周圍的正常組織細胞，所以分子靶向治療又被稱為「生物導彈」。

放療：孤立骨轉移灶（體外放射治療）、多發骨轉移灶（放射性核素治療）、脊髓外壓迫、外周神經腫瘤性壓迫或侵犯所致疼痛或功能障礙。

腫瘤放射治療是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法。目前大約70%的癌症患者在治療癌症的過程中需要用放射治療，約有40%的癌症可以用放療根治。放射治療在腫瘤治療中的作用和地位日益突出，已成為治療惡性腫瘤的主要手段之一。放射治療是肺癌骨轉移有效的治療方法之一，能夠減輕/消除癥狀、改善生活質量、延長生存，還能預防病理性骨折和脊髓壓迫的發生及緩解脊髓壓迫癥狀。

手術：病理性骨折及脊髓壓迫固定術。

肺癌易於發生骨轉移，由於治療的進步，其總體中位生存期較前不斷提高，同時出骨的合併症發生率亦增高，如不對骨轉移灶進行治療，病人生存質量將受到極大影響。無論腫瘤細胞直接破壞骨質，還是由於腫瘤骨轉移所致破骨細胞活性增加而骨質下降，都會出現腫瘤包塊形成、骨強度下降，引起骨折等情況。對於病變部位手術治療，可以獲得骨轉移病灶的組織學診斷，便於腫瘤的進一步內科治療，緩解疼痛，防止或固定骨折，恢復或維持肢體的運動，便於綜合治療，減少或避免運動系統功能受損所引發的併發症，間接延長生存期。

鎮痛葯：骨痛。

在當前腫瘤的綜合治療時代，由於癌痛的複雜性，對癌痛的處理應採用綜合治療手段。即根據癌痛患者的機體狀況、疼痛的不同程度、性質及原因，合理、有計劃地應用現有的治療手段，儘可能緩解癌痛及併發症、改善生活質量、提高患者接受抗癌治療的依從性、進一步延長生存期，提高生存率。

雙膦酸鹽：診斷明確的骨轉移。

雙膦酸鹽能抑制破骨細胞對骨小梁的溶解和破壞，因此能阻止腫瘤轉移引起的溶骨型病變、減少骨吸收、減輕骨痛及由骨轉移所致的高鈣血症及其他骨相關事件。

心理治療：出現抑鬱或焦慮的患者。

根據骨轉移姑息治療的基本原則，應針對骨轉移及其相關併發症提供最佳支持治療和癥狀治療，除了正統治療以外，還搭配輔助與替代療法，強調身-心並重的整體治療，癌症的治療不僅要有好的治療結果，還需要有好的治療過程。

參考文獻：

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2. GLOBOCAN 2012 (IARC) Section of Cancer Information. GLOBO-CAN 2012: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012.

3. 中華核醫學雜誌,2003,(1):11-13.doi:10.3760/cma.j.issn.2095-2848.2003.01.003.

抗癌問答室

問題：請問小細胞癌不適用嗎？小細胞癌晚期應該怎麼治療？

回答：首先在臨床上是有小細胞肺癌患者接受PD1治療的，但由於小細胞肺癌本身生長速度較快的特性，目前來說，尚無明確答案。

而對於小細胞肺癌晚期的治療，目前來說，則以全身化療為主，通常 VP-16聯合鉑類藥物。

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