真有這麼神奇的技術，對於效果的要求居然是這兩個字：即刻！

楓葉之國話康復 ID fyzghkf123

手法治療是肌骨物理治療師的秘密武器，具有手到擒來的即刻效果，是物理治療師彰顯職業價值和個人價值的一個標杆。同時，也是最快體現療效，最易獲得患者認同感的治療方法。在我們看來，它又是物理治療10大鐵律之中重要一條（圖1）。

圖1 物理治療10大鐵律之一

國外手法治療流派眾多，每個手法各有千秋。楓葉之國話康復推薦和推崇Mulligan手法，楓葉團隊的霍烽老師也是Mulligan手法的臨床踐行者，師從Mulligan大師在加拿大的首席大弟子Jack Miller教授(圖2）。霍烽老師在15年的肌骨物理治療臨床實踐中積累了數千餘例的Mulligan手法經驗。在物理治療師之家還有霍烽老師更多的海外流行手法技術(例如三位一體神經肌肉調節鬆動術，貼扎術等）的實戰視頻。下面的內容是權威的關於Mulligan手法的介紹。

霍烽-加拿大安大略省註冊物理治療師。1996年本科畢業於瀋陽醫學院。在就讀中國醫科大學康復專業研究生1年後，1997年赴加拿大留學。2年後獲得加拿大皇后大學（Queen』s University）康復醫學專業（科研型）碩士學位，主攻平衡功能測試。因為對臨床工作的強烈興趣，轉而攻讀西安大略大學（University of Western Ontario）的物理治療（臨床型）專業學位，在畢業後2003年順利取得註冊物理治療師資格。目前已在orthopedic（骨和軟組織方向）領域工作14年。7年前創立Hands of Care物理治療診所。主要從事物理治療的臨床工作，主攻手法治療。治療範圍包括緊張性頭痛，下頜關節痛，眩暈症，各種脖頸，腰背傷，工傷，車禍傷。各種關節韌帶損傷，骨折術後康復，各種周圍神經損傷，腕管綜合症，坐骨神經痛等。

圖2 Mulligan大弟子Jack Miller和霍烽老師合影

關於Brian R.Mulligan

Brian R.Mulligan在1954年獲得物理治療師資格，並於1974年獲得到整骨治療（Manipulative Therapy）的文憑。他曾在紐西蘭物理治療雜誌上發表大量的專業論文。同時他也是兩本書的作者：

1) Manual Therapy, NAGS, SNAGS, MWMS, etc(2003)for Physiotherapists.

2) Self Treatment for the Back, Neck and Limbsfor Public.

注釋：

NAGS- Natural Apophyseal Glides

SNAGS - Sustained Natural Apophyseal Glides.

MWMS- Mobilization with Movements.

Brian R. Mulligan是提出四肢的運動中進行鬆動（MWM），脊柱的持續自然骨間滑動（SNAGS）概念的第一人。前者是PT師在進行持續關節間附屬運動的同時由患者配合進行生理性最大關節活動度的方法。隨後進行無痛感拉伸。

理念

• Mulligan認為損傷或拉傷可導致關節細微的「位置性錯誤」從而引起生理性運動受限。

• 該技術能夠恢復關節的原有運動「軌跡」或者糾正「位置性錯誤」，例如關節細微的生物機制性改變。

• 正常關節的關節面形狀，軟骨的厚度，韌帶纖維和關節囊的方向，肌束和肌腱的排列都易於產生自由而又可控的運動，同時也能使得運動帶來的關節間壓力最小化。

• 正常的本體反饋維持著上述的平衡。上述任何一個因素若發生改變就會導致關節相對位置的變化或者運動原有軌跡的變化，這就導致疼痛，僵硬，無力等癥狀的產生。這就不難理解物理治療師盡量用最少刺激性的方法使關節面之間重歸協調。

治療原則

• 遵循Kaltenborn原則進行被動的關節附屬運動。這種關節面滑動的附屬性運動必須是無痛的。

• 在評估時，物理治療師將會識別一個或多個可和Maitland法進行比較的體征。這些體征可以是：關節運動的缺失，伴隨運動的疼痛，伴隨特定功能性活動的疼痛。

• 物理治療師必須隨時注意患者的反應，確保不產生疼痛。治療師會運用各種或垂直或水平或聯合的關節面間滑動，然後找出正確的治療面以及施行關節附屬運動的級別。

• 在持續進行滑動的同時，患者體征應該會發生顯著的改善。

• 如果患者體征沒有顯著改善，說明治療師未能找到正確的關節治療平面以及未能施以正確的鬆動級別。

• 當物理治療師在持續進行正確的輔助關節活動時，之前受限或感到疼痛的運動和活動仍能被患者所重複。

• 當在施行MWMS時，物理治療師需要觀察患者的「PILL」反應。

• P-Pain free（無痛）

• Instant result（即刻效果）

• LL-Long Lasting（長久持續）

如果未能出現上述反應，那麼停止使用該手法。

施行該手法的第二個原則是：CROCKS

• C-Contraindications（禁忌症 未出現PILL反應是為禁忌症）

• R-Repetitions(重複次數 第一天不能超過3次)

• Over pressure(關節活動度至拉伸位，併產生一定關節腔內壓力)

• C-Communications(治療時和患者保持溝通)

• K-knowledge(具有關於治療平面和病理學的知識)

• S-Sustain the mobilization throughout the movement(在患者關節活動時，持續進行鬆動)

技術要點

SNAGS(見視頻1）

• SNAGS代表Sustained Natural Apophyseal Glides，持續生理性骨關節間滑動

• 該技術能用於所有的脊柱關節，肋骨以及骶髂關節

• 物理治療師在正確運用椎間關節滑動時，患者同時配合做以前會引起癥狀的運動方式

• 必須在全關節活動度內無痛

• 當特定運動會誘發癥狀，同時癥狀處於單一節段時，SNAGs 才最有用

• 那些高度易激惹的疾病不合適該技術

• 雖然SNAGS通常在負重位完成，但仍適用於非負重位進行。

  視頻1 SNAGS介紹

NAGS（見視頻2）

• NAGs代表"Natural Apophyseal Glides」,即生理性骨關節間滑動。

• 該技術用於頸部和上胸椎。

• 使用震動式鬆動的方法而不是類似於SNAGs的持續性滑動。可以用於第二頸椎和第三胸椎的關節突關節。

• 該技術在關節活動度的中段至末段，沿著選定關節突關節的治療面進行往前往上的鬆動。

• 對大範圍受限的脊柱運動效果良好

• 該技術適用於那些高度易激惹的疾病

  視頻2 NAGS介紹

外周MWM（見視頻3）

• 一旦確定運動造成癥狀加重，那麼就適用於滑動技術。

• 是選用負重還是非負重的活動取決於疾病的性質，嚴重程度和易激惹性。

• 一定確保在關節的整個生理性活動的同時持續的進行滑動，直到關節活動回到起點。

• 活動關節時，活動範圍要足夠大，要感覺運動開始遇到阻力，但是不能產生疼痛。

• 患者活動度和疼痛應該會即刻減輕。

• 如果沒有達到上述效果，考慮調整滑動的方法。

  視頻3 霍烽老師關於髖關節的Mulligan技術運用

Spinal mobilization with limb movement (SMWLM)

伴隨肢體活動的脊柱鬆動

• 當患者在進行原先受限的肢體運動時，會給一側相應棘突帶來一定的橫嚮應力。

• 這裡假設的條件是肢體活動受限的原因來自於脊柱。

• 做這個棘突橫向動作的治療，不是以為神經有問題，而是因為肢體活動超過超過一定範圍時，必定伴隨脊柱活動的發生。

• 該技術主要針對脊柱結構性或機制性的受限，但也可能有神經方面的影響。

楓葉之國話康復編譯整理。

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