乙肝患者感冒後如何正確用藥？

文·尹有寬（復旦大學附屬華山醫院，教授）

患者小娟，乙肝「大三陽」多年，HBV DNA 3.52x107IU/ml，她肝功能一直不太穩定，前一陣聽從醫生建議服用恩替卡韋開始抗病毒治療。最近天氣忽冷忽熱，小娟沒注意，被傳染感冒，頭疼腦熱，非常難受。她習慣性的吃了幾顆感冒藥，就照常工作，沒想到第二天就感到肝區不適，忙前往醫院就診，一查肝功能，ALT（丙氨酸氨基轉移酶，以前稱為谷丙轉氨酶）88 IU/ml，AST（門冬氨酸氨基轉移酶，以前稱為穀草轉氨酶） 63 IU/ml。醫生告訴她，可能是她亂吃感冒藥導致的結果。小娟很驚訝，沒想到區區幾粒感冒藥，竟然會導致這樣嚴重的後果。那麼，乙肝患者感冒後，究竟能不能吃藥，該吃什麼葯呢？

日常生活中，不少人遇到自己或家人感冒發熱，只是當個小病處理一下，或者吃點感冒藥，緩解癥狀。而對於免疫功能低下的肝病患者來說，感冒了又該怎麼辦呢？

一、慢性乙肝穩定期患者

慢性乙肝患者發生感冒，若不影響正常生活，可通過多飲水、適當休息，感冒會逐步自愈。如果病情嚴重，有發熱、流涕、打噴嚏、鼻塞等卡他癥狀，可以像普通人一樣服用感冒藥，如泰諾、日夜百服寧、新康泰克、白加黑等。由於這些感冒藥均通過肝臟代謝，長期用藥會增加肝臟負擔，故此時最好儘早用藥。早停葯，以減少肝臟負擔。

慢性乙肝患者感冒時飲食最好以清淡為主，不吃刺激性食物，不可勞累過度、劇烈運動、酗酒等。如果慢性乙肝患者感冒白細胞總數正常，不可擅自使用抗菌藥物，以免抗菌藥物對肝臟功能造成進一步損傷，若白細胞總數超標，根據個人情況遵醫囑酌情使用抗生素。

二、發病期乙肝患者

1、無顯著咳嗽、流涕等卡他癥狀者可不必吃感冒藥，但應多喝水，保證充足的睡眠，或服用紅糖姜水及中成藥輔助治療，部分患者可自愈。

2、卡他癥狀嚴重明顯僅有轉氨酶輕中度增高且無黃疸的乙肝患者，可以參照穩定期慢性乙肝患者用藥；轉氨酶重度增高或有黃疸者，如卡他癥狀明顯，可在發病後立即服用1-2次感冒藥，切忌拖延。若出現發熱、黃痰等細菌感染，應及時治療，以免進一步加重肝臟負擔。

如果患者有發熱、黃膿痰，應及時到醫院就診；如果白細胞高於正常數值，考慮有繼發細菌感染，可在醫生指導下使用抗菌藥物，同時應複查肝功能等。發病期的乙肝患者在使用感冒藥期間，切忌隨便停服抗乙肝病毒藥物。這類藥物需長期服用，擅自停葯容易造成乙肝病情反覆，甚至加重病情。

三、肝硬化患者

1、出現高熱肝硬化患者感冒後，若沒有發熱，癥狀不太嚴重，不一定要用感冒藥，可多喝水、多休息，服用紅糖姜水或蔥白水治療感冒。若有高熱，可使用消炎痛栓肛塞。直腸給葯較口服易吸收，生物利用度高，且避免了口服製劑的胃腸道反應，同時可減少藥物對肝臟的影響。

2、卡他癥狀嚴重者應立即服用感冒藥，及時服藥者一般1-2次即可緩解。需要提醒的是，許多解熱鎮痛葯會對肝臟造成負擔，加重失代償性肝硬化患者的病情，出現肝功能損害、黃疸等癥狀。因此，肝功能不全患者應謹慎選用感冒藥。

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