腎炎-也可以是慢性扁桃體炎惹的禍

來源：醫學之聲作者：ivy

臨床上，我們常常忽略「慢性扁桃體」這一「罪魁禍首」

腎臟和扁桃體相隔千里，看似毫無關聯，為何扁桃體炎症後會引起腎臟損害呢？

病例分析：一位27歲青年女性，因「咽痛伴肉眼血尿2天」入院，該青年女性曾多次於外院就診，診斷為「慢性腎炎」，經過規律的服藥，腎炎癥狀尚可控制，但癥狀反覆發作，讓她困惑不已。追問病史：該青年女性既往有慢性扁桃體炎病史，且反覆發作，前兩天進食辛辣食物後扁桃體炎急性發作時，血尿可誘發出現或加重。檢查：雙側扁桃體明顯充血，扁桃體隱窩見大量黃白色膿栓。那麼，我們該思考的是該患者的腎炎與扁桃體炎真的有關係么？慢性扁桃體炎也會引起腎炎反覆發作或加重嗎？

臨床工作中，我們會發現部分腎炎反覆發作與慢性扁桃體炎有關，即扁桃體炎急性發作時，腎炎的血尿、蛋白尿加重，扁桃體炎症得到控制以後腎炎的血尿、蛋白尿明顯減少。那麼，腎臟與扁桃體到底有著怎樣的瓜葛呢？

一、腎炎與慢性扁桃體炎致病菌的關聯

腎組織細胞成分中有多個與鏈球菌中的某些成份相似，機體一旦發生鏈菌感染後，體內針對鏈球菌產生的抗體就會交叉作用在與其結構相類似的腎組織細胞上，引起腎臟炎症性損害。醫學上稱之為急性鏈球菌感染後腎炎。此類腎炎通常好發於學齡期兒童，多在呼吸道或皮膚鏈球菌感染後1-3周內。臨床表現不同程度的少尿和浮腫、可以出現高血壓及肉眼血尿等兒童不常見的癥狀。

扁桃體是人體免疫臟器之一，它們可以產生大量的免疫抗體及細胞因子，直接或間接地殺滅入侵的細菌和病毒。慢性扁桃體炎主要致病菌也是鏈球菌。

扁桃體與IgA腎病的關聯

IgA腎病發作之前通常有扁桃體炎等前驅感染病史，在扁桃體反覆感染後常出現肉眼血尿或尿檢異常加重，因此IgA腎病與扁桃體的關係一直備受人們的關注。此病好發於年青人，多在扁桃體感染後三天內發病，臨床表現咽痛伴或不伴發熱、一過性肉眼血尿、劇烈腰痛三聯症。熱退一周內肉眼血尿可自行消失。這也是扁桃體感染後刺激其釋放大量炎症介質以及大量的免疫球蛋白A（IgA），這些釋放在血液中的炎症介質流經腎臟時不僅可以刺激腎組織局部的炎症反應，IgA還可以長期停留在腎組織中引起其它慢性炎症反應。

扁桃體切除術對治療腎病的作用

大量研究證實，與腎炎反覆發作相關的慢性扁桃體炎一經確診，宜儘早進行扁桃體病灶根治手術，病程越短，腎功能損害越輕，尤其是腎小管間質病變損害越小，療效也會越好。扁桃體切除術後患者血IgA、C3顯著降低，24h尿蛋白定量和尿沉渣紅細胞計數明顯減少，證實扁桃體被切除後，其所致血、尿指標異常在體內免疫系統的調節下逐步趨於正常。

（1）慢性扁桃體炎合併腎炎手術指征：

只要其慢性扁桃體炎反覆發作而導致腎病病情反覆，無心血管疾病等禁忌證，腎功能正常者，應儘早施行扁桃體摘除，而不應因等待而耽誤病情，失去手術時機，而腎病未緩解並不是禁忌證，尤其對血尿型 IgAN 者、扁桃體炎致腎病綜合征反覆發作或激素不敏感且病理類型較輕者、扁桃體炎發作與腎病加重有關者，以及扁桃體檢查提示有膿栓形成者 。

（2）慢性扁桃體炎合併腎炎手術效果不佳：但若存在嚴重腎臟病理改變，並有程度不同的腎功能異常，伴腎小球新月體形成、球囊黏連、腎小球硬化、問質纖維化等切除扁桃體無效。

扁桃體與腎臟有著千絲萬縷的內在聯繫，慢性扁桃體可引起腎炎反覆發作，治療腎炎的根源在於切除病灶扁桃體，臨床上，我們常常忽略「慢性扁桃體」這一「罪魁禍首」，故慢性腎病的患者我們需提高警惕，切記要注意預防急慢性扁桃體炎症，一旦發作，必須在最短的時間將其控制。

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