一例蜱叮咬引起的外周神經疾病

一例蜱叮咬引起的外周神經疾病

摘要：

蜱是寵物常見的外寄生蟲之一。某些品種蜱的唾液腺內會產生一種神經毒素，這種毒素會阻止神經肌肉接頭處釋放乙醯膽鹼，引發外周神經疾病——蜱麻痹。該病的確定診斷不易獲得，要點在於接觸病史、神經學癥狀及其他系統性疾病的排除。該病目前無特異性的治療方法，蜱的驅除及相應的分級對症治療為主。預後與病變累及系統相關，本病例主要累及運動系統，無心血管及呼吸系統相關癥狀，預後良好。

關鍵詞：

蜱麻痹、神經學定位

基本信息：

2歲，混血犬，雌性未絕育。體重10.8kg。體況評分3／5。

就診原因：

突發四肢無法站立。

病史：

今晨因發現患犬無法站立而就診。患犬為室外飼養犬，常規免疫，未做驅蟲；飼餵商品犬糧。一個月前產仔6隻，現仍處於哺乳期。目前患犬飲食正常，精神良好。無其他疾病病史。

體格檢查：

心率120 次／分，節律整齊，未見雜音；呼吸微促，約30-40次/分，黏膜粉紅，CRT約1s。體表淋巴結未見明顯增大。後腹部皮膚及耳緣可見褐色結節，為叮咬的蜱蟲。

神經學檢查：

患犬警覺性尚可，四肢無力站立，有一定自主活動力。觸診四肢長骨、關節均未見明顯痛點。肌肉觸診亦未見明顯疼痛，肌肉鬆軟，肌張力減弱。四肢本體感受減弱，脊髓節段反射減弱，脊柱觸診未見異常。腦神經檢查未見明顯異常。

實驗室檢查：

行血常規、血清生化及糞便檢查，可見白細胞應激像，ALT、AST輕度升高。其他未見明顯異常。對犬瘟、細小和冠狀病毒行膠體金抗原檢測，結果均為陰性。

診斷總結：

神經學定位為外周神經疾病。實驗室檢查可排除離子紊亂、低血糖、甲狀腺機能減退等系統性疾病。而耳部及腹部發現蜱蟲叮咬，可以推測為蜱叮咬引起的外周神經疾病。

治療計劃：

驅蟲：摘除患犬身體上可見蜱蟲，並以拜寵爽（吡蟲啉）體外驅蟲；輸液支持，輔以營養神經類藥物，如B族維生素，神經因子等。護理：室內飼養，為患犬提供軟墊進行躺卧；近距離提供食水；對患犬進行糞尿管理，維持清潔衛生；並與幼犬暫時隔離。治療過程中，患犬飲食慾及基本生命指征良好，只有在停止哺乳的前幾天內出現乳腺腫脹，並局部發熱，之後逐漸消退。四肢的回縮反射及自主活動能力逐漸恢復。於發病第8天四肢恢復行走能力。

討論：

本病例中，體格檢查發現患犬表現為四肢輕癱、不能站立、四肢本體感受減弱，而肌肉骨骼均未見明顯疼痛及結構異常，患犬精神狀態、病史和相關的實驗室檢查可以排除系統性疾病、及骨骼肌肉系統疾病，神經疾病被列為首要的鑒別診斷。後續進行相應的神經學檢查及定位，考慮到受波及的肢體為四肢，因此神經學定位為第2節胸椎以前的脊髓病變、腦部病變和外周神經病變。四肢脊髓節段反射減弱、肌張力減弱，因此為下運動神經元癥狀；腦神經檢查正常，可排除中樞神經系統疾病，而定位於外周神經系統。若腦神經檢查正常，四肢脊髓節段反射正常至增強，則定位在第1頸椎至第5頸椎（C1-C5）；若前肢脊髓節段反射減弱而後肢增強，則定位在第6頸椎至第2胸椎（C6-T2）。若四肢脊髓節段反射均正常至增強，腦神經檢查有異常，則定位在腦部。

外周神經系統包括位於中樞神經系統外的運動神經元，初級感覺神經元和自主神經細胞。包括腦神經，脊神經及神經根和神經支，外周神經，及自主神經系統的外周神經部分。根據疾病的特性和涉及的神經纖維，臨床癥狀常包括輕癱（虛弱），肌肉萎縮，共濟失調，反射減退和張力減弱，感覺異常（感覺性神經病）或內臟功能異常（自主神經病）。本病例中，患犬四肢的反射均減弱或消失，提示廣泛性的下運動元神經癥狀。其肌張力降低（肌肉鬆弛）、伸肌反射的減弱或缺失、共濟失調、姿勢反應及本體感受減弱或缺失，均符合外周神經系統疾病的特點。

神經系統疾病的病因包括遺傳性、創傷性、感染性及免疫介導性、腫瘤/副腫瘤性、代謝性/內分泌性、毒物/藥物相關、血管性/缺血和特發性。從患犬的各項實驗室檢查可以排除或降低代謝性、營養性、炎性、感染性等因素的鑒別診斷排序。而腫瘤性病程表現為癥狀逐漸加重，結合年齡因素亦可以排除。因此中毒性因素的可能性更大。患犬並未常規驅蟲且可在其身上發現蜱蟲，使得蜱叮咬後麻痹導致的外周神經系統在鑒別診斷中列為第一位。

蜱是犬貓臨床常見的一類寄生蟲病原。某些品種蜱的唾液腺內會產生一種神經毒素，當它叮咬時會將毒素注入宿主體內。這種毒素會阻止神經肌肉接頭處釋放乙醯膽鹼，引起神經肌肉接頭綜合征。蜱麻痹的動物可能出現四肢的下運動元神經癥狀及呼吸抑制的癥狀。有時毒素引起心臟毒性會導致心臟收縮功能不全。另外有些病例也會出現局部的面部神經癥狀，如瞳孔散大、對光反射消失、眼瞼下垂、逆嘔反射減弱、面癱、膀胱麻痹、嘔吐及乾嘔等。疾病的診斷主要是通過發現蜱蟲叮咬並結合相應的臨床癥狀、病史所作出的。

治療主要包括驅蜱，對症治療，有條件可以給予抗蜱毒素血清治療。本文中患犬雖然四肢輕癱，但仍可支撐俯卧，並有一定的自主運動，飲食慾均無異常，因此管理的重點則在於飼養環境的改善及糞尿管理。另外由於對蜱毒素是否會經乳汁進入幼犬體內並未有相關文獻報道，根據傳染性疾病處理原則，將患犬與幼犬隔離是十分有必要的。

蜱叮咬麻痹後使用抗蜱毒素血清清除毒素，但國內尚無此類特異性血清。在不給予血清治療的情況下，恢復時間可能會有所延長。該病的死亡率犬為5%，貓為0.6%。實驗證明，心血管及呼吸系統的抑制會增加患病動物的死亡率，其死亡率高達82%。

參考文獻

1.RB Atwell, FE Campbelll ,EA Evans. Prospective survey of tick paralysis in dogs. Australian Veterinary Journal Volume 79, No 6, June 2001

2.MN Westwood, DL Emery, NK Dhand. Clinical presentation and treatment of tick paralysis in dogs and cats in Sydney (2001–2010). Australian Veterinary Journal Volume 91, No 12, December 2013

3.Simon R. Platt, Natasha J. Olby. BSAVA Manual of Canine and Feline Neurology (Third edition). British Small Animal Veterinary Association, 2004

4.Simon R Platt, Laurent S Garosi. Small Animal Neurological Emergencies. Manson Publishing Ltd, 2012

第一作者

吳海燕碩士

中國農業大學動物醫院

臨床主治醫師

影像科主管

輸12

2013年畢業於中國農業大學動物醫學院臨床系，獲得碩士學位。研究生期間師從謝富強教授，主修獸醫影像及外科學，並在碩士期間參與本院X線檢查室、超聲檢查室及手術室的實習及日常工作。另外，碩士期間研究方向為非甾體類抗炎葯對退行性骨關節病體外模型作用的研究，參與的影像學方向臨床實驗包括：膝關節超聲技術檢查探討、小型犬急性腎功能衰竭的多普勒超聲評估、犬心臟形態和功能的超聲心動評估。

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