常德中年男子反覆血尿以為「痛風」，原來是膀胱長腫瘤

今年47歲的羅大哥，在兩年前出現「血尿」的情況，羅大哥自訴當時小便末端幾滴尿液呈「西瓜汁」狀，有時會出現麥片大小的干血塊，這種情況時有發生。

羅大哥便去當地醫院腎內科檢查，由於當時檢查結果提示羅大哥肌酐高、尿酸高、加上雙腎結石，當地醫院診斷羅大哥為「痛風」，服用一個療程葯後癥狀消失。

但一年前，羅大哥癥狀「血尿」情況再次出現，羅大哥就換了一家醫院進行檢查，仍被診斷為「痛風」。服用一個療程葯後，情況好轉，羅大哥便急著回老家建房去了。

2018年春節期間 ，羅大哥再次出現血尿的的情況且血尿較前加重，尿中帶血塊，羅大哥以為「痛風」又犯了，從4月份開始，羅大哥血尿情況日益加重，便馬上來到湘雅常德醫院腎內科就診。

（膀胱多發性腫瘤）

當時接診的腎內科成小苗主任了解到羅大哥這兩年「尿血」的情況，仔細查閱這兩年羅大哥所有的檢查結果後，覺得事情沒那麼簡單，建議去泌尿外科就診。

羅大哥便找到泌尿外科主任頓金庚教授處問診，頓金庚教授知曉羅大哥情況後，便要他做了腹部彩超和CT，檢查結果提示：膀胱內有腫塊陰影。

進一步經泌尿系CT、膀胱鏡及病檢，診斷為：膀胱腫瘤。羅大哥立馬住進了泌尿外科病房進行治療。

頓金庚教授高度關注羅大哥的病情，特地組織全科醫生進行案列分析及討論後一致認為：考慮患者膀胱佔位性病變，考慮為膀胱惡性腫瘤，且腫瘤面積較大，不能切除徹底，且容易穿孔導致腫瘤播散，唯有行根治術。

頓金庚教授團隊討論後建議為患者施行全膀胱切除+迴腸代膀胱術。

（手術中）

膀胱癌根治術+迴腸代膀胱術，是根據患者膀胱腫瘤惡性程度、臨床分級，複發率高，原發病灶大小，不能保留原有膀胱，行全膀胱切除，並清掃周圍淋巴結，將部分迴腸重建成「新膀胱」，達到儲存排放尿液功能。

手術能祛除病灶，提高患者生存時間，術後生活質量雖有所降低，相比較「膀胱癌根治術+雙側輸尿管經皮造口術」，患者生活質量明顯提高，大大減輕患者因術後護理帶來的各種困擾。

（切除取出的腫瘤）

經過術前完善的檢查和手術討論，頓金庚教授及蔣欣傑副主任醫師帶領手術團隊，經過了5個多小時的奮戰，順利完成了3D腹腔鏡下盆腔淋巴結清掃、全膀胱切除、迴腸代膀胱等重要手術步驟，成功結束手術。

目前，羅大哥恢復良好，今天出院。

頓金庚教授介紹，造成血尿的原因有很多，一旦發生這類情況，首先要排除是否是由腫瘤引起，再行進一步檢查。

（編輯Anne）

湖南醫聊特約作者：湘雅常德醫院 騰燕妮 劉理專

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