簽約人數超400萬 上海家庭醫生受歡迎是有原因的

健康界

關注健康界(cnhealthcare)， 加入華語醫療第一智庫。

關注

簽約人數達408萬人，延伸處方139萬張，全科醫生總數已超過8000人，數據背後緣於上海市不斷完善縱深家庭醫生制度。

近日，上海市衛計委披露數據：截至2018年5月15日，「1+1+1」醫療機構組合簽約人數達408萬人，其中60歲及以上老年人285萬。簽約配套優惠服務中，上海市社區衛生服務中心已累計開具延伸處方139萬張。全科醫生總數已超過8000人，達到每萬人口3.3名。

數據背後緣於上海市自2011年起，率先啟動家庭醫生制度試點，並在2015年推出「1+1+1」醫療機構組合簽約，不斷完善縱深家庭醫生制度。

簽約人數超400萬 「1+1+1」助力分級診療

自上海推行「1+1+1」醫療機構組合以來，居民根據自願，在與家庭醫生簽約基礎上，可再選擇1家區級和1家市級醫院簽約，且優先滿足60歲以上老年人、慢性病居民、婦女、兒童等重點人群簽約需求。

對於簽約居民來說，家庭醫生可謂是自己的「醫生朋友」和「健康顧問」。平日里，簽約居民若遇到健康問題，可以優先找家庭醫生尋求幫助。當家庭醫生無法解答時，簽約居民可以在其幫助下，及時轉診到全市任何一家大醫院，並找到合適的醫生，實現按自身需求導向、以最便捷的通道儘快就醫。

諮詢上，居民可以通過健康諮詢熱線、網路諮詢平台等多種途徑，獲得家庭醫生的健康解答。此外，在家庭醫生對自己健康狀況進行評估後，簽約居民會獲得針對性的健康管理方案。

就診上，居民可享受基本診療、慢病隨訪、社區康復與護理等基本診療服務。對於預約的簽約居民，可在社區衛生服務中心內優先就診。對於行動不便的居民，可建立家庭病床，並聯繫家庭醫生上門診療。

轉診上，上海規定，市級醫療機構將預留50%的門診預約號源，在開放預約期的前50%時段，優先向家庭醫生與簽約居民開放，確保由家庭醫生轉診的簽約居民可優先獲得上級醫療機構專科資源。同時，由上級醫院向下轉至社區醫院的簽約居民，還可享受專科專家來到社區內的定期查房和康復治療服務。

醫保上，簽約居民可得到差異化的醫保支付政策，例如符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線等，在基層就診會得到更高比例的醫保報銷，從而增強居民利用簽約服務的意願。

延伸處方139萬張 省時省力又省錢

除了保障簽約居民在就診前、就診中能享受到家庭醫生帶來的福利，上海對於診後治療也推行了兩大便捷配藥政策，為居民用藥提供便捷。

一是「長處方」。對於服務依從性好、病情穩定的慢性病簽約居民，家庭醫生可一次性開具1到2個月的藥量，並通過多種形式對簽約居民進行用藥後的跟蹤隨訪，在保證醫療安全與效果的基礎上，減少往返醫療機構次數。

二是「延伸處方」。經家庭醫生轉診至上級醫院的簽約居民，再回到社區就診時，家庭醫生可延用上級醫院專科醫生開具的處方。同時通過第三方物流，在保障「上午訂單下午送達，下午訂單次日上午送達」的基礎上，免費配送至社區衛生服務中心、服務站、居民就近的藥房或家中，滿足社區居民針對性用藥需求。

與此同時，家庭醫生不僅提供健康管理等服務，還負責為簽約居民「省錢」。例如，在斜土社區衛生服務中心，醫院會對醫生的每張處方做出點評，研究、拒絕不合理處方。莘庄社區衛生服務中心探索建立了，由信息系統支撐的醫療費用管理機制，對簽約居民已發生的費用進行統計分析，發現不合理使用情況，及時提交醫務部門審核。截至2017年4月，該中心簽約居民人月均累計門診費用為604.95元，比全市平均值低了57.64元。

兩大政策護航，不僅節省了居民看病時間，延伸處方高達到517種品規，涵蓋了高血壓、糖尿病、帕金森氏、骨質疏鬆、腦梗等主流老年用藥，簽約居民的看病次數從以前的一年10次降到7次，同時，藥品價格和簽約居民自付比例有所降低。自2017年12月起，上海開始實施新版的醫保藥品目錄，新增375個藥品全部納入報銷範圍，實現了目錄品種的醫保限定支付範圍與國家接軌。

全科醫生超8000人 致力鍛造家庭醫生品牌

在上海，要成為一名家庭醫生前，首先必須是一名全科醫生。上海市衛計委在2006年率先開展了全科醫師規範化培養，在2010年又率先開展了住院醫師規範化培養，將全科醫師規範化培養納入其中並作為培養重點，在2011年首次探索建立「5+3」全科醫生培養模式。換言之，上海全科醫生的源頭培養上，保證與專科醫生渠道一致，水平同質，能力同樣專業。

截至2016年4月，上海市衛計委已評估認定31家全科規範化培訓臨床基地、57家社區基地，涵蓋所有三級綜合性醫院、示範性社區衛生服務中心；除此之外，還依託復旦、交大、同濟等高校師資力量，成立全科醫學師資培訓中心，提高各基地管理和帶教水平。

成為一名家庭醫生後，其職業晉陞通道同樣清晰。上海首先對其在崗人員，積極拓展崗位學習渠道，每年開展崗位能力培訓，並在社區衛生服務中心打造住院醫師規範化培訓教學基地，通過「評估、培訓、再評估」提高培訓的針對性與有效性。並且，上海還著力培養外向型人才，每年選派優秀全科醫生、社區護士赴國外全科診所進行培訓；也重點培養青年與骨幹人員，出台了《上海青年醫師培養資助計劃》，帶動整個社區醫務人員能力水平的提高。

於薪酬制度，上海建立目標責任制。通過統一家庭醫生的工作內容，標化基本服務項目工作量作為考核分配的基礎依據，逐步建立與標化工作量、服務質量、服務效率相匹配的績效考核體系。同時，上海市政府印發《關於進一步推進本市社區衛生服務綜合改革與發展的指導意見》規定，根據社區衛生服務功能定位、工作性質、勞動強度確定社區衛生績效工資水平，建立科學的內部分配激勵機制，實現「多勞多得、優績優酬」，並向家庭醫生與遠郊地區傾斜。

於職稱晉陞，上海擴充發展空間。上海市衛計委專門開闢「通道」，設立社區衛生服務中心高級職稱序列。同時，重點提高社區衛生服務中心中高級崗位比例，成立上海市衛生系列社區衛生高級專業技術職務任職資格評審委員會，強化社區特點的技能和業績考核，把握評審導向，提供良好的職業發展路徑。

於職業價值，上海實行表彰激勵舉措。2013年起，上海連續幾年評選「上海市十佳家庭醫生」並設立「全科醫師基層服務卓越獎」，其中不乏湧現出一批在全國、全市產生廣泛影響的先進典型。舉措切實增強了家庭醫生和社區衛生工作者的職業認同感，進一步提升其社會地位。

於權利施展，上海提供有力支撐空間。二三級醫療機構不僅為家庭醫生轉診提供綠色通道，同時也定期派遣專家到社區衛生服務中心帶教，提高家庭醫生甄別疑難雜症的能力。目前上海正在積極推進各區建立區域診斷、影像中心，由二三級醫療機構專家對社區檢驗、影像檢查統一出具報告，提高檢驗、影像結果的準確性。

文章綜編自健康界、上海市政府發展研究中心、上海衛計委官網、中國醫院院長網等媒體報道。

來源：健康界

大家最近還在看

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！