別誤會！胸痛並不等於心臟病！啊

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胸痛很簡單使人聯想到心臟病，但並不是一切的胸痛都是心臟病。

嚴格地說，胸痛不是一個病，僅僅一個癥狀罷了，且十分多見，任何要素如炎症、血管疾病、外傷、腫瘤等只要使分配胸部的感覺神經遭到影響，在臨床上就會表現為胸痛。因為引起胸痛的原因不同，胸痛的表現形式及痛苦程度也不一樣，有隱痛、壓痛、灼痛、刺痛、壓榨性痛等，有的痛苦向其他部位放射，有的局限於部分，有的與呼吸和運動有關，有的靜息狀態下也表現出胸痛。

引起胸痛的常見病因有：

1.

心血管系統疾病

最常見的為心痛苦和急性心肌梗死。其痛苦特點是既往大都有心臟病史，痛苦多局限於胸骨後和心前區，也可見於上腹部和背部，向左肩部反射，勞累或心情激動時痛苦加重。急性心肌梗死的痛苦性質多為悶痛、壓榨性痛、刺痛、痛苦、刀割樣痛等，口服硝酸甘油等不能緩解。少量可僅表現為隱痛或胸前區壓迫感。痛苦的時刻多為數小時至數天，常伴有大汗、煩躁不安、面無人色，有時有血壓下降和心律失常。心痛苦的痛苦部位與急性心肌梗死同，但痛苦的程度要輕，歇息數分鐘或服硝酸甘油後可緩解。最常見的誘由於膂力活動、心情激動、飽餐後及吸煙和冰冷影響等。

2.

肺、胸膜、縱隔疾病

包含肺炎、胸膜炎、自發性氣胸、支氣管癌、急性縱隔炎、縱隔腫瘤等。其痛苦的特點是部位相對限制，但可沿神經散布向肩部或上腹部傳導，深呼吸或改動體位時痛苦可加劇，並伴有咳嗽、咯痰和呼吸困難等癥狀，

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光檢查對確診有協助。詳細疾病不同，還各有特點：如支氣管癌多見於長時間吸煙的中年以上患者，病程較長；自發性氣胸則起病較急，多見於青壯年，常發生於用力屏息後，呼吸困難顯著；肺炎除胸痛外體溫高，咳嗽、咯痰等；胸膜炎的胸痛與呼吸有顯著聯繫，隨呼吸而加劇；縱隔病變多為胸骨後痛苦。

3.

胸壁疾病

臨床上也十分多見，如肋間神經痛、肋軟骨炎、胸部肌肉勞損、急性蜂窩質炎等。此類疾病的痛苦特點是痛苦僅局限於病變部分，有顯著壓痛，無放射，痛苦的性質無特異性。

4.

其他疾病

在某些情況下其他部位的疾病也可表現出胸痛，如消化系統疾病中的返流性食管炎，可引起胸部正中痛苦，並向肩背部放散。急性胰腺炎、胃潰瘍穿孔等也可引起胸痛。膈胸膜炎、膈下膿腫、膈疝、肝癌、肝炎等病時，因為膈神經感覺纖維遭到影響或縱隔受壓，也會呈現胸痛，所以要注意辨別。

處理急性胸痛的關鍵是找出病因，進行病因醫治。對

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歲以上，既往有冠心病史的患者，當發作心前區劇烈痛苦時，要注意是否為急性心肌梗死，可先舌下含化硝酸甘油，如不緩解，應立即到醫院診治。對胸痛部位限制，壓痛顯著的，可能為胸壁疾病，可貼傷濕止痛膏或口服去痛片進行醫治，一般癥狀能夠緩解。對那些病程比較長，其他隨同癥狀顯著的，不要自己處理，最好儘早到醫院診治，避免延誤醫治。

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國醫大師唐祖宣運用溫陽法的經驗（二）治療嘔吐、咳嗽遺尿、水腫

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水 腫

水腫系指體內水濕逗留, 面貌、四肢、胸腹乃至全 身浮腫之疾患。唐祖宣教師以為: 此病乃肺、脾、腎三經 之病, 肺失肅降, 脾失健運, 腎不化氣均可導致水腫, 久 病失治, 脾腎陽虛, 不能運化水濕, 水腫乃作。此症臨床 辨證中常見: 面白少華, 精力萎靡, 腰背酸痛, 四肢厥 逆, 全身浮腫, 舌淡苔白多津, 脈沉細無力, 此病宜溫陽 利水, 方可用真武湯加桂枝、乾薑、半夏、大腹皮。

例 3: 王某, 男, 23 歲。

主訴: 腰痛浮腫半年, 吐逆、 尿閉 10 余日。半年前因感觸風寒而患急性腎炎兼并尿 毒症, 經搶救好轉, 自爾後時輕時重, 尿蛋白經常在 (+++) 至(++++) 之間, 經多方醫治亦無作用, 後因服瀉 下藥物, 病況加劇, 尿閉, 全身浮腫, 氣喘無力而入院。

症見: 面白少華, 睫膜蒼白, 精力萎靡, 舌質淡, 苔白多 津, 腰背涼痛, 全身浮腫, 四肢厥逆, 厭惡吐逆, 飲食不 進, 脈沉細無力。血壓:12.0/21.0 kPa, 小便每日約 200 mL。尿常規查看: 蛋白(++++), 紅細胞(+++), 白細胞 (+++), 顆粒管型 2~3 個。以腎小球腎炎辨病醫治, 選用 清熱解毒、活血化瘀醫治。

方用: 川芎、赤芍各 15 g, 紅 花、桃仁各 9 g, 丹參、益母草、金銀花、白茅根、蒲公英 各 30 g, 水煎服, 日 1 劑。服用 4 劑後, 吐逆仍重, 尿少 肢冷, 無任何作用。綜觀諸證, 屬腎陽陵夷, 水氣不化, 治宜溫陽利水。

方用: 白芍、白朮、雲苓、炮附片、生薑、 大腹皮、葫蘆各 30 g, 桂枝、乾薑、半夏各 15 g。

服後吐逆 減輕, 肢冷好轉, 小便通利, 繼服 10 劑, 浮腫消失, 30 劑 時化驗尿蛋白陰性, 血壓:17.5/9.5 kPa, 尿量每天 2 000 mL 以上。但呈現口渴、脈大等熱象, 改服真武湯加清熱 化瘀藥物而治好。能參加工作, 追訪 2 年未複發。

咳嗽遺尿

唐祖宣教師以為: 咳嗽遺尿之病機多為肺中虛冷, 陽氣不振, 失掉通調水道之功所造成的。此病臨床辨證中常 兼見: 咳嗽吐痰, 痰多稀白, 形體消瘦, 面色萎黃, 舌淡苔白, 咳即遺尿, 脈沉細或虛數等症。醫治脾胃虛寒, 肺 中虛冷伴發的肺結核、氣管炎、肺心病而見遺尿者, 投 甘草乾薑湯多能獲效。尤對老年性哮喘伴發咳即遺尿 投之多效, 甘草用量必大於乾薑 1 倍。

例 4: 孫某, 女, 58 歲。久有肺結核、氣管炎病史, 經 常低熱, 盜汗, 咳嗽。近 3 年來, 氣喘加劇, 入冬尤甚, 經 查看確診為肺源性心臟病, 久病糾纏, 時輕時重, 因為 咳即遺尿而診治。

證見: 形體消瘦, 咳吐白痰, 自覺痰 涼, 咳即遺尿, 浸濕棉褲, 胸悶氣喘, 不能平卧, 四肢欠 溫, 舌質淡, 苔白膩, 脈沉細。診為腎陽虛衰, 氣虛下陷, 以溫補腎陽, 益氣固正的腎氣丸治之。

方用: 熟地 24 g, 山萸肉、山藥、陳皮、半夏各 12 g, 丹皮、茯苓各 9 g, 黃 芪 30 g, 白朮 15 g, 桂枝、附子各 4.5 g, 3 劑。

服藥後, 咳 喘稍減, 但飲食欠佳, 余症同前。觀其脈症, 謂: 「此乃中 陽虛衰, 運化無權, 土不生金則肺痿, 肺痿失掉肅降之 力, 不能通調水道, 故咳而遺尿, 病機為肺中虛冷, 陽氣 不振, 上虛不能制下也, 乃甘草乾薑湯證無疑」。

方用: 甘草、乾薑各 30 g。3 劑, 遺尿、咳嗽均減輕, 二診時, 原 方增甘草為 60 g, 3 劑, 癥狀根本操控, 繼用腎氣丸加減 調節而愈。

吐 利

吐利乃吐逆、下利並見, 其病因頗多, 亦有寒熱之別。唐祖宣教師以為, 吐利日久則為陽亡於上, 陰竭於 下, 構成陰陽俱衰之證。

證見: 吐逆清水, 下利清稀, 面 色蒼白, 腹部冷痛, 四肢厥逆, 氣短聲微, 身熱口渴而喜 熱飲, 燥煩不安, 眼眶窪陷, 脈微數或沉細無力等症。 唐祖宣教師以為: 「吐瀉之後, 津液暴脫, 陽亡欲竭, 不能蒸水化氣則口渴; 陰陽離決, 煩躁乃生。其脈數必數 而無力或微數, 乃本根欲脫, 陽欲飛走, 回光反照之象, 和內經暴注下迫之症的病機和癥狀有著底子的差異。

例 5: 蘇某, 女, 56 歲。素有心悸、氣短之症。經查看 確診為高血壓心臟病, 血壓常常繼續在(22.7~20.0)kPa/ (17.3~12.0)kPa 之間, 常服降壓藥物, 癥狀時輕時重, 食 生冷後突發厭惡、吐逆、下利、視力含糊、血壓驟降, 入 院醫治。

證見: 吐逆清水, 下利清稀, 面無人色, 四肢厥 逆, 腹部冷痛, 氣短聲微, 身熱煩燥, 渴喜熱飲, 眼眶凹 陷, 兩目乏神, 視力含糊, 頭暈心悸, 舌淡無苔, 脈細數 無力。血壓:6.7/10.7 kPa。此屬陽亡陰傷, 治宜: 益氣扶 陽, 回陽固脫。

方用: 炮附子、乾薑、炙甘草、半夏、紅參 各 15 g, 川黃連 6 g。水煎頻服, 2 劑後吐利止, 四肢轉 溫, 血壓升至 22.7/12.0 kPa, 吐利治好, 繼服原方加減 20 余劑, 心臟病亦明顯好轉出院。

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