認識PET/CT 一種能夠降低醫療費的「貴的CT」

很多患者在醫院治療時都有做了很多檢查卻查不出病因的經歷，這時候醫生往往建議做個「派特」！

什麼是PET/CT

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「派特」就是PET/CT，全稱是正電子發射計算機斷層掃描/計算機斷層掃描系統（簡稱PET/CT）。

PET/CT通過PET和CT設備的有機結合，同時具備PET和CT的優勢功能，發揮出「1+1>2」的功效。

PET可以顯示病灶的病理生理特徵，更容易發現病灶；CT可以精確定位，顯示病灶結構變化。

PET/CT除了具備PET和CT各自的功能外，其獨有的PET與CT融合圖像，同樣可以同時反映病灶的形態結構及病理生理變化，明顯提高了診斷的準確性。由於PET/CT綜合了PET和CT的顯像優勢，屬於放射學與核醫學的交叉學科。

PET/CT檢查安全嗎

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「PET/CT檢查安全嗎？」「兩次檢查的間隔時間多長比較好，會不會輻射很大？」這些是不少受檢者經常問到的問題，一部分人甚至因為畏懼輻射，而拒絕PET/CT檢查。

PET/CT受檢者所受的輻射來源包括兩個部分：一是來源於引入體內的PET正電子放射性藥物所致的內照射；二是CT掃描所致的外照射。

PET放射性藥物引起的輻射劑量，取決於注射到受檢者體內的活度。注射的活度越大，所致的內照射劑量越高。臨床最常用的放射性藥物為18F-FDG（氟代脫氧葡萄糖，PET/CT顯像的主要顯像劑），通常根據體重參照按0.1mCi/kg（mCi是放射性活度單位，毫居里；kg是質量單位，千克）標準注射。例如體重70千克的受檢者，注射放射性藥物的活度為7mCi，而其所致的有效劑量為4.9mSv（當量劑量單位，毫希沃特）。

根據國際放射防護委員會（ICRP）第102號出版物中列出的醫學診斷照射的典型有效劑量，PET部分所致受檢者的有效劑量低於腹部和盆腔CT所致（10mSv）的一半。

CT所致受檢者的有效劑量，取決於CT掃描的參數。PET/CT中的CT的掃描參數與常規診斷CT不同，國內外PET/CT指南中均要求其全身CT採用低劑量模式，該模式的運用通常使其所致受檢者的有效劑量控制在2.4~13.5mSv範圍內。

全身PET/CT檢查的有效劑量接近最低值7mSv時，小於單次胸部平掃CT所致的有效劑量；若接近最高值18mSv，則相當於單次胸部、腹部和盆腔平掃CT所致有效劑量的總和。由此可見，一次PET/CT檢查所致的有效劑量低於相應的平掃CT劑量，大可不必恐慌。

PET/CT檢查常用的放射性藥物為18F-FDG，是葡萄糖的類似物，參與體內生理代謝，對人體會造成危害。這對於過敏體質的患者來說，又增添了一種疾病診斷手段。由於其半衰期短，衰變快，通常幾小時內就可以從人體內徹底消失。另外，通過多喝水，可以明顯加速藥物排泄，進一步降低患者所接受核素的輻射總劑量。

PET/CT設備在臨床應用超過10年了，沒有發現輻射危害事件，大量臨床實踐證實PET/CT是腫瘤治療等臨床領域不可或缺的影像學診斷工具。

PET/CT在腫瘤中的應用

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PET/CT在受檢者口中有兩個昵稱，一個是「排癌CT」，另一個是「貴的CT」。這兩個昵稱包括了人們對PET/CT的基本認識。

「排癌CT」的概念是排查腫瘤，屬於診斷與鑒別診斷的範疇。這只是PET/CT在腫瘤治療應用中的一部分。

PET/CT的應用主要包括：腫瘤的臨床分期及治療後再分期；腫瘤治療過程中的療效監測和治療後的療效評價；腫瘤的良性、惡性鑒別診斷；監測腫瘤複發及轉移；腫瘤治療後殘餘與纖維化或壞死的鑒別；尋找已發現腫瘤轉移的原發灶；不明原因發熱、副癌綜合征、腫瘤標誌物異常升高患者的腫瘤檢測；提供有關腫瘤生物靶容積的信息，指導放療計劃；指導臨床選擇有價值的活檢部位或介入治療定位；高危人群的腫瘤篩查；腫瘤治療新葯與新技術的客觀評價。

這些應用基本上涵蓋了腫瘤診斷、治療及預後評估過程，切實為腫瘤患者在治療前、治療中及治療後提供有效證據支持和保障。

「貴的CT」的概念是價格昂貴，早期PET/CT全身檢查的價格在1萬元左右。隨著PET/CT的不斷普及以及臨床上對PET/CT作用的肯定，PET/CT受檢人數逐年增加。為了讓更多的患者能夠在這項檢查中獲益，PET/CT全身檢查價格明顯下降，以河南省腫瘤醫院為例，全身檢查費用已降至6750元。

另外，PET/CT的經濟學價值，主要體現在為腫瘤患者治療方案的制定提供了有效依據。

文獻報道證實，約有20%的腫瘤患者在進行PET/CT檢查後改變了治療方案。通過優化腫瘤患者的治療方案，不僅節省了不必要的花費，更重要的是使患者得到了最佳的個性化治療，進而提高生存率。從這個角度看，使用「貴的CT」，看似增加了花費，實際上節省了醫療費用。

專家名片

楊建偉，河南省腫瘤醫院PET/CT中心主任，主任醫師，中華醫學會核醫學分會PET學組委員，河南省醫學會核醫學分會副主任委員，河南省醫學會結核病學分會副主任委員，河南省抗癌協會腫瘤影像專業委員會副主任委員，省抗癌協會神經腫瘤專業委員會委員，省抗癌協會肺癌專業委員會常務委員；擅長腫瘤的影像學診斷，特別是腫瘤的PET/CT、CT診斷和鑒別診斷；發表論文20餘篇，撰寫專著兩部，主持科研課題多項。

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