上班族要警惕職業耗竭

每天勞碌的你有沒有發現，自己的「毛病」越來越多了?食欲不振、精神不好、晚上睡不著、早晨不想起……面對著「眼前的苟且」，心裡卻想著「遠方的田野」，還會有許多負面情緒，情感衰竭，冷漠疏離。言歸正傳，如果你有這些表現，可要當心自己是否有職業耗竭。這是一種病嗎?準確地說，科學家也暫時沒有定論，但是對身體健康來說，不是好事。

醫生是職業耗竭的典型代表

職業耗竭、職業倦怠在英文中的專業表達是「Burnout」。早在上個世紀70年代，這個詞常被西方人用來描述慢性疲勞及工作興趣降低的一種狀態，常出現在影視和文藝作品中，當事人表現為喪失理想與工作熱情，感覺疲勞和疏離。如今，身心疲憊甚至是高壓力職業人群中的一種常態。該領域的專家指出，職業耗竭是由於各種各樣的持續工作應激源，尤其是工作中的人際應激源所導致的，代表了一種特殊類型的職業應激。

職業耗竭在強度高、壓力高、風險高的「三高」職業人群中發病率尤為突出，比如醫務工作者就是職業耗竭的高危個體。

2015年，美國梅奧診所發表的數據顯示，5313名在職的醫生中，職業耗竭的發生率高達49%，伴有自殺觀念的醫生高達7.2%，這一發生率幾乎是同年齡性別的其他行業人群的2倍。上海21個醫院457名醫師的調查問卷顯示， 60.6%的醫師輕度耗竭，5.9%的醫師為重度耗竭，且三級醫院醫生的發生率明顯高於其他級別的醫院。

醫務工作者的職業耗竭表現為高度的情感疲勞，人格解體，冷漠麻木，玩世不恭，從工作中難以獲得成就感，質疑自己的工作價值，自我效能低下。醫務工作者的職業耗竭顯著增加了職業風險：不同程度地增加醫療差錯及事故率，醫源性感染風險增加(護士研究)，醫患關係不融洽，降低患者滿意度。增加醫務工作者軀體疾病風險，增加個體酗酒和藥物依賴及自殺風險。女性風險顯著高於男性。

工作太累大腦真會崩潰

職業耗竭是個慢性過程，既可以有心理層面的表現，也可以有軀體層面的不適和行為的改變。其表現有多種，持續的疲勞乏力、疼痛、慢性消化系統癥狀和體重變化，各種睡眠問題的困擾;低自尊、挫敗感、情緒低落、焦慮煩躁、易激惹、絕望，甚至自殺觀念以及認知功能減退;行為中表現為社交迴避，家庭關係及人際交往受損，工作質量下降，頻繁更換工作或辭職，煙草、酒精、咖啡依賴，甚至藥物依賴。

一項納入5575例受試者的研究顯示，耗竭評分和抑鬱嚴重程度呈顯著相關性，且耗竭各個維度癥狀均與抑鬱症呈顯著正相關。儘管職業耗竭在癥狀上表現和抑鬱症非常相似，但嚴格來講，職業耗竭與抑鬱症是兩個不同的概念。職業耗竭的癥狀與工作應激高度相關，脫離了高壓力環境後，癥狀可以明顯改善和緩解;而抑鬱症與工作環境壓力同樣關係密切，但脫離這一環境時，心境低落、興趣缺乏、感受不到快樂和無法解釋的疲勞感等抑鬱症的核心癥狀會持續存在。需要強調的是，長期耗竭的狀態得不到改善，容易導致抑鬱症發生。

持續慢性壓力得不到及時的調節和緩解，會導致大腦結構和功能發生改變。其中DNA甲基化是個重要的生物學機制。此外，來自職業的慢性壓力通過腎上腺皮質軸(HPA軸)的功能失調顯著影響到邊緣系統的結構和功能，HPA軸是由下丘腦、垂體以及腎上腺所組成的神經內分泌軸，慢性應激抑制HPA軸的反饋調節通路，導致腦源性神經營養因子(BDNF)的減少，繼而導致神經再生受到抑制，神經膠質細胞過度「吃掉」受損的神經元軸突。這會對參與學習記憶活動和情感調節的邊緣系統產生破壞性影響。由此看來，坊間傳說的「工作太累了大腦會崩潰，人真的會變傻」有了直接的科學證據。

職業耗竭雖然不能診斷為一種疾病，但是他對個體、群體、家庭、社會的危害並不亞於疾病的影響。職業耗竭的治療首先是預防。特別是「三高」人群更應該關注。

醫務工作者就是職業耗竭的高危個體

好吃好睡真的很重要

既然耗竭的原因是多元化的，因此耗竭的防治手段也是多方面的。「三高」人群可以嘗試從5個方面入手：轉變思維、睡個好覺、健康飲食、規律運動、適度社交。

轉變思維是改變行為的基礎。工作中的各種壓力，要學會從積極的角度看問題，凡事不要過度個人化。不要把負性的事件泛化，帶入生活的各個角落。工作是生活的重要組成部分，但不是全部，更不是唯一。每日遵循健康的飲食習慣，科學研究表明地中海飲食不僅是身體健康的基礎，也對情緒心理認知具有保護和促進作用。

大腦的「磨損」會在每晚睡眠中得到修復。良好的睡眠通過影響神經網路、海馬區編碼，調節和改善注意力、記憶力、執行功能及情緒。

相比於其他的預防手段，科學規律的體育運動是預防治療職業耗竭起效最快、最經濟的辦法。運動可以快速地改善和優化睡眠，緩解壓力，恢復大腦前額葉皮層功能，釋放多巴胺、內啡肽、BDNF等「快樂因子」，提高注意力，改善認知功能。不同年齡和性別的人群均可以從運動中獲益。女性在運動中獲益更多。

有研究表明，網球運動可以改善認知及情緒，提高自尊和心理彈性，完善人格，且對心理認知的保護與網球運動「劑量」相關。實驗表明，每周三個小時的中等強度網球運動，能減少全因死亡風險50%。

另外，也要提高社交能力，改善人際關係。需要指出的是，如果通過上述生活方式的改變仍然不能緩解癥狀，需要到心理精神專科進行診斷，並給予規範的藥物及心理治療。

「由於個體的價值、尊嚴、精神和希望的衰退而對靈魂造成的一種腐蝕」，這是70年代西方學者對耗竭的定義。在飛速發展、壓力無處不在的今天，值得每個人深思並做出理性的改變。

撰文/王春雪(北京天壇醫院神經精神醫學與臨床心理科主任醫師)

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