三氧直腸吹入療法剖析

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發現過程

在三氧自體血療法出現之前，Payr和Aubourg嘗試將02-03混合氣注入直腸-結腸中。此方法現已廣泛使用於歐洲。在俄羅斯，古巴和一些國家也使用了此方法，並且由於其低價，使用時也無直腸對藥劑的厭惡感的產生。

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概述

直腸吹入三氧是一種系統性治療路徑。三氧迅速的在腸道中與腔內物質溶解，粘蛋白和具有抗氧化的分泌產物也會與三氧反應，生成活性氧和脂質類過氧化產物。上述的化合物將穿透肌肉粘膜並進入到靜脈及淋巴微循環血管中。

因為這種無風險的非侵入性技術，通常將三氧直腸吹入療法用於兒科、老年患者、大自血靜脈穿刺困難的患者。療法容易被接受，劑量也比較容易控制。

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三氧是如何被腸粘膜吸收的

Knoch等(1987)在兔子身上研究了進行直腸注入後靜脈氧分壓(PVO2）的改變。他們發現在直腸注入150m1氣體8-20分鐘後，靜脈氧分壓值在結腸系膜靜脈、門靜脈和肝實質分別比基礎值大約增加230％、121％和127％，50分鐘後又回到基線值。氧氣被吸收的結果並不令人驚奇，因為眾所周知有幾種或攝取或者由細菌菌群產生的氣體(CO2、CH,、N2、H2、O2、H2S)都被部分吸收，甚至隨著廢氣被排出體外。

由於不能直接測量靜脈三氧分壓值(PVO3），必須通過測定由臭氧產生的複合物來間接估計。三氧不能像氧氣一樣被動的吸收。動物實驗顯示三氧在包層腔內水中迅速分解，其中部分與糞便物質反應並被無數的抗氧化物所還原。通過與剩餘物質、不被吸收的多不飽和脂肪酸（PUFAs）反應產生活性氧（ROS）（一些H2O2）和脂類氧化產物（LOPs）。前者的化合物，像氧氣，穿過黏膜肌層（MM）並經淋巴和靜脈毛細血管進入循環。

由於對三氧與包層腔內成分相互作用產生複合物的吸收，直腸注入能夠發揮局部和快速的全身效應。研究報道顯示在運動員和老年受試者延長直腸注入可以導致紅細胞中ATP和2，3-二磷酸甘油酸酯(2，3-DPG)的增加。

直腸吹入的效果如何起到全身治療作用

對三氧與包層腔內成分相互作用產生複合物的吸收，直腸注入能夠發揮局部和快速的全身效應。

三氧具有一定局部效果，可能與以下機制有關：

（a）生化效應：在研究證實直腸注氣法（RI）上調大鼠肝和腎酶的抗氧化反應；

（b）殺菌效應；

（c）改善腸道菌群平衡；

（d）通過對腸相關淋巴樣組織的影響，改善腸道內皮細胞功能，重新平衡免疫應答。

注意事項

在過去的學術討論中，三氧對呼吸道黏膜有快速和強烈的毒性作用，將直腸黏膜暴露於三氧是明智之舉嗎？

呼吸道膜由於只存在一層薄的液體覆蓋，但腸黏膜擁有豐富的多糖蛋白質和一層厚的膜蛋白及具有明顯抗氧化活性的水溶分泌物包裹著。在包層中含有比血漿更高濃度的抗氧化物質。然而這種粘膜層不是均勻的分布在腸壁上，所以為了減少毒性應合理的調整三氧劑量，給予粘膜層，抗氧化系統和直腸內皮細胞的自我調節。

1 直腸注氣法(RI)應該在排便後或者灌腸後操作，這時直腸壺腹是空的。病人必須側卧並盡量放鬆。

2 通常他／她更願意親自插入一次性的、塗潤滑油的聚丙烯（一定不要使用橡膠管）導管(30-40cm長）。這是容易插入的，但不應該刺激蠕動。

3 氣體必須緩慢地、逐步地導入，每1-2分鐘輸入50-100ml。如果太快，氣體將被立即排出。

4 如果我們開始用150ml，根據病人耐受力緩慢逐漸加,我們就能獲得流動慣性。這個容量能很容易被留住至少20-30分鐘。

5 為了避免氣體快速排出，直腸注氣法(RI)後病人在離開前應該至少休息15分鐘，允許臭氧與包層管腔內含物反應。

參考濃度與劑量

1 三氧的濃度對誘導局部或全身的效應是重要的，但是一般都同意三氧的濃度不能超過40ug/ml。

2 這種濃度通常引發痙攣性疼痛，尤其是在潰瘍性結腸炎患者或者灌腸後應用，暗示將對局部腸道反射產生一個危險刺激。如果覆蓋的粘液層被洗掉，高濃度三氧可以直接破壞腸上皮細胞，我們不應該忘記臭氧能夠誘導突變的產生。因而，Bocci V 建議開始治療時用3-5ug/ml,如果患者耐受性好的話可以緩慢加到30ug/ml。

3 已經有記載在治療出血性潰瘍性結腸炎的情況下，為達到止血的目的，臭氧濃度常用70 – 80ug/ml ,但這可以引起細胞毒性損傷，是不可取的。

4 根據三氧誘導耐受的觀點，在2-3周內臭氧濃度達到30ug/ml看來是合理的。最高臭氧濃

度達到40ug/ml是否合適將依賴於病理類型、病人的耐受力和每日通過與其良好臨床對照研究所獲得的觀察信息。治療可以每日做或隔日進行。

兒童劑量和注意事項

全身應用方式，僅能用直腸方式。

三氧應用濃度取決於患者的氧化應激狀態和病理治療分級。

三氧體積用量取決於病人的年齡。

將直腸導管插入肛門括約肌內部（1-2）厘米進行吹入。

患者的氧化應激狀態和病理治療分級。

根據兒童的年齡分級

每五次改變一次劑量。第一年期間，15-20次為一循環周期，每4-5個月1循環。然後，將對患者進行評估以確定第二年的周期頻率。

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