中醫論治蛋白尿，辨證細講究
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導讀：
蛋白尿是慢性腎炎病種中的主要癥狀之一。脾氣散精，灌注一身，脾虛則不能運化水谷精微，上輸於肺而布運全身，水谷精微反與濕濁混雜，從小便而泄；腎主藏精，腎氣不固，氣化蒸騰作用減弱，致精氣下泄，出於小便而為蛋白尿。
蛋白尿論治
作者/劉炳凡
脾腎不足是產生慢性腎炎蛋白尿的關鍵。
大量蛋白從尿中排泄，正氣日益損粍，脾腎更見虧虛，形成了惡性循環。急性腎炎經治療後，尿蛋白不易消除者，與濕熱未清有關，除辨證治療外可重用土茯苓、菝葜、仙鶴草、益母草（有明顯的活血利尿作用），對消除蛋白亦有效。
如
小便短澀，可用半邊蓮、龍葵
（滑以去著）。
膽固醇高者加用運脾助化之品
；顆粒、透明管型多者，應加補腎之品，如菟絲子、杜仲、枸杞子、芡實、金櫻子
等。
芡實
如
蛋白質損失過多，陰損及陽
，臨床可見一派陽虛
的癥狀，諸如浮腫、面白、畏寒
等。若單用溫陽而不滋陰，往往不能收到預期效果，宜重用黃芪（岳美中經驗）佐山藥、薏苡仁、菟絲子、杜仲、枸杞子、女貞子、赤小豆
；形寒加附子，尿赤加白茅根
。溫陽應與滲利結合，溫而不利對病情的轉歸是不利的。
有的病人，服中藥消腫後，不久水腫又起，究其原因，化驗：血漿蛋白偏低。可加服《千金》鯉魚湯：
鯉魚湯
鯉魚1條1斤左右，生薑30克，蔥60克（後下），醋30克共燉，不放鹽，喝湯吃魚，常有顯效。蛋白尿持久不消，可用魚鰾（蛤蚧粉炒珠）研粉，裝入開孔的雞蛋中，用紙封口，再用黃泥濕紙包裹置火中煨熟，另煎黃芪30克，黑豆15克，送雞蛋嚼碎吞服，每日1個，10日為1個療程。
方中
魚螵固澀精微於下。用大量黃芪者下病上取，補氣以攝精也。
慢性腎炎腎病型後期
腎臟功能開始衰弱。這時的主要矛盾便轉向高血壓、貧血及氮質瀦留。
有氮質血症時，禁止使用紫河車及各種膠類，總之，一切血肉有情之物，都應禁忌
。
慢性腎炎高血壓
慢性腎炎高血壓病例，一般多屬虛證，為腎水虧損，肝木失養之證，水不涵木，肝陽上亢，法當滋陰潛陽
為先，用《醫學衷中參西錄》建瓴湯加減：山藥、牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生地黃、白芍、柏子仁，磨取銹鐵水煎藥（具益腎平肝，降胃之功）
。
白芍
腎功能不全
腎功能不全所產生的貧血，其治療應根據脾為後天之本，腎為先天之本進行辨證，此屬於脾腎不足，氣血雙虧。採用健脾益腎，雙補氣血類藥物，如人蔘養榮湯加補骨脂、菟絲子、骨碎補、鹿膠等。此類葯對腎性貧血雖有養血作用，但遺憾的是血中非蛋白氮會同時升高，所以
在腎性貧血有氮質血症時
，用藥宜消補兼施。如四君子湯、當歸補血湯合焦三仙、雞內金之類，加入枸杞子、菟絲子、肉蓯蓉、仙鶴草等，各種膠類葯嚴禁聯合應用，以免助長氮質血症的發展。
灌腸透析法
若
血中非蛋白氮
突然增高，可權用灌腸透析法，近人採用大黃15克，玄明粉10克（後入），半邊蓮15克，蒲公英15克，附子15克（興奮腸肌不致麻痹）加水2000毫升，煎至300~400毫升，加入玄明粉過濾，先用溫開水灌腸排便，然後患者取側卧位，用20—222號肛管，從肛門插入約20厘米左右，用加熱之透析液，每次150~200毫升，緩緩滴入腸腔，30~40滴/分，每日1次，每晚取60毫升作為保留灌腸。本法從腸道排毒泄濁，以降低血中氮質和血鉀，減輕腎周圍水腫，改善腎血流量，有利於腎功能的恢復，正虛明顯者可加扶正之品，如參、芪、二術、桂、苓之屬（岳美中法）。如大便泄瀉頻繁者，則停止使用，改服芪桂真武湯。
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。
養生正道
版權聲明
本文選自
《
中國百年百名中醫臨床家叢書·劉炳凡
》，劉炳凡
◎著
，中國中醫藥出版社，版權歸相關權利人所有，轉載時請註明出處。
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