桂枝去芍加附湯與桂枝附子湯藥味相同，其主治有何不同？為什麼？

問

桂枝去芍加附湯與桂枝附子湯藥味相同，其主治有何不同？為什麼？

王魚門

桂枝去芍加附湯與桂枝附子湯均有桂枝、附子、甘草、生薑、大棗五味葯組成。但從《傷寒論》原文來看，其主治卻大不相同。22條「太陽病，下之後，脈促，胸滿者，桂枝去芍湯主之；若徵惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之」。179條「傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之」。可見桂枝去芍加附湯是主治太陽表寒虛證因誤用下法，虛涉少陰里陽，邪氣又隨下法而內陷於胸，致成胸滿，惡寒，脈微或促而無力等太陽表塞兼里陽不足證。桂枝附子湯是主治外感風濕之邪，初起留著經絡肌表而致惡寒發熱，身體疼痛，不能自動轉側，脈浮虛澀等太陽類似病證。兩方的主治從大體上說都屬陽虛陰盛的病證，但桂枝去芍加附湯並不夾濕，且陽虛較輕微；桂枝附子湯則兼夾濕邪且陽虛較嚴重。

兩方組成的藥味相同，其主治不同的原因主要在於所用桂枝、附子二葯份量上，桂枝去芍加附湯取桂枝三兩，以辛甘溫解肌發散表寒，配甘草扶助心陽以抗內陷之邪，開胸除滿，同時以炮附子一枚，溫補少陰陽氣而治因誤下里虛之脈微惡寒。桂枝附子湯加重桂枝用量為四兩，不僅能解散表寒，且能溫經散寒以通經絡，加上炮附子用至三枚，大辛大熱，更能通痹鎮痛，扶陽以祛寒濕，故主治太陽風濕留著肌表的寒熱身疼、不能轉側等證。可見同一桂枝，量小則解肌散寒，量大則能溫經散寒；同一附子，量小則溫補陽氣，量大則通痹鎮痛。因此，對於《傷寒論》方劑藥量的輕重是不能忽視的。

校對：一 心

一心一醫

祖國醫藥文化傳播者

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