中醫「治未病」與冠心病的防治

治未病是中醫學富有特色和重大意義的原創觀點之一。歷代醫家不斷闡發和應用，使之逐步形成了一套比較成熟的理論體系。現代醫學正逐步實現從單一的生物醫學模式向「生物-心理-社會」的醫學模式轉變，醫療工作的重心也開始由治療前移到預防。本文將治未病思想與冠心病的防治相結合，以臨床視角來探究中醫「治未病」理念，將「治未病」從「養生-預防-治療-康復」4個環節以及「治其未生、治其未發、治其未傳、治其未變、治其未復」5個層次進行分析。

未病養生，至高策略——治其未生

《素問·上古天真論》即有提出養生原則的精髓：「上古之人，其知道者，法於陰陽，和於術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。」「虛邪賊風，避之有時，恬惔虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。」

（一）調攝精神固正氣

情志活動的原則應遵循「怒、喜、思、悲、恐」有度，即《素問·上古天真論》所云「恬淡虛無」「精神內守」。《素問·陰陽應象大論》言：「人有五臟化五氣，以生喜怒憂思恐」；「怒傷肝……喜傷心……思傷脾……憂傷肺……恐傷腎」。《素問·舉痛論》曰：「怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣削，恐則氣下，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。」可見中醫所言「情志」因素是疾病發生的重要原因。現代醫學研究性格與疾病發生的相關性，提出A型性格與心血管病密切相關。所謂A型性格，心理學家Friedman等用了4個詞形容，即「進取心強」「急躁易怒」「敵意」「時間緊迫感」。臨床研究發現，在患有冠心病的人群當中，80.5%與A型性格有關。

（二）加強鍛煉健體質

生命在於運動。春秋戰國時代已應用「導引術」和「吐納術」等運動方式來防治疾病。東漢名醫華佗模仿虎、鹿、熊、猿、鳥五類動物的神態和動作，創造出了「五禽戲」。日後的太極拳、八段錦、易筋經等多種健身方法，也都有異曲同工之妙。現代人如能堅持動靜結合的生命觀，制定適宜的個性化科學運動，循序漸進，持之以恆，定能使身心獲益。流行病學資料顯示：長期、適當的有氧運動運動可使心血管疾病的發病率和死亡率下降40%～50%。

（三）四時合序重起居

《素問·四氣調神大論》提出：「春三月……夜卧早起，廣步於庭，被發緩形……夏三月……夜卧早起，無厭於日……秋三月……早卧早起，與雞俱興……冬三月……水冰地坼，勿擾乎陽，早卧晚起，必待日光。」至今仍對人類的起居習慣具有指導性意義。四時起居應符合季節、氣候及晝夜的變化，做到天人相應。

（四）合理飲食安五臟

《素問·六節藏象論》言：「天食人以五氣，地食人以五味。」飲食的適宜、規律與否，直接影響人體健康。做到「飲食有節」應遵循：節制、節律、節忌的原則。如《素問·痹論》言：「飲食自倍，腸胃乃傷」；「陰之所生，本在五味；陰之五宮，傷在五味」。現代醫學認為，冠心病與飲食的關係主要在於：日常膳食不平衡、飽和脂肪酸攝入量過多（超過40％）、熱量過高、纖維素過少等。

能遵照上述養生原則，便能「正氣存內，邪不可干」。現代醫學自1978年Strasser最初引入了「零級預防」的概念，《美國心血管病規劃2020》里也再次強調並呼籲整個醫學界響應「零級預防」的號召。這從未病先防的角度，是有非常重要意義和作用的。

潛在危機，及早干預——治其未發

《靈樞·逆順》指出具有先兆癥狀出現，就刺其未生，刺其未盛，即針灸「治未病」。《素問·刺熱》更明確指出：「肝熱病者，左頰赤，病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病也。」對此，現代醫學提出「一級預防」的概念，對有危險因素的人群進行干預，此類患者雖尚未發病，但已存在疾病相關先兆癥狀，要及早干預，延緩乃至杜絕疾病的發生。

（一）引起冠心病發病的危險因素

包括：高齡；性別：性格：遺傳；職業：高熱、高脂、過量飲食；血脂異常；高血壓；吸煙；肥胖；糖尿病和糖耐量異常。近年提出將同時存在時稱為「代謝綜合征」，是本病重要的危險因素。對擁有上述危險因素的人群要引起高度重視，進行早期干預。要從兒童、青少年及年輕時就開始積極有效的預防危險因素的發生。

（二）中醫治病講求辨病與辨證相結合

中醫學對冠心病病因、病機有較多研究與記載，認為其屬中醫學胸痹心痛、厥心痛、真心痛等病證範疇，易患人群雖尚未罹患「冠心病」，然病機存在，證型明確。近來的分子生物學研究發現，瘀血質、痰濕質、氣虛質是冠心病的主要體質表型，詳細分析患者病機，正確辨別體質，針對性地通過中醫藥方法進行體質調養，結合現代醫學干預危險因素等措施，達到「治其未發」的目的。以上提示「治其未發」是在中醫理論指導下，以辨「證」指導制定預防措施，可以彌補現代醫學單純「辨病」的不足。

防微杜漸，防其下傳——治其未傳

《素問·陰陽應象大論》曰：「故邪風之至，疾如風雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生矣。」《難經·七十七難》云：「所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之與脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉。」《傷寒論》的六經辨證及其傳變是進一步的發展及理論依據。葉天士《溫熱論》提出「務必先安未受邪之地」的防治原則。

疾病的發展規律遵循由表入里、由淺入深、由低危轉向高危的原則，「治其未傳」的目的正在於防止疾病的傳變與加重，減少死亡率，縮短疾病的療程。近年臨床醫學家趨於將冠心病分為慢性冠脈病和急性冠脈綜合征。中醫學也認為，胸痹心痛若失治誤治或調理失宜，病情可發展至出現真心痛。冠心病本身有輕重之分，中醫治未病思想之「治其未傳」即提示臨床醫生，當患者已診斷為冠心病，而尚屬於「慢性冠脈病」範疇時，應積極、儘早干預，防止或延緩其向「急性冠脈綜合征」發展，預防猝死。現代醫學提出的「二級預防」，與此思想吻合。

既病防變，亡羊補牢——治其未變

《靈樞·逆順》曰：「上工刺其未生者也；其次，刺其未盛也；其次，刺其已衰者也……方其盛也，勿敢毀傷，刺其已衰，事必大昌。」雖然，刺其未生比刺其未盛、刺其已衰更具積極意義，但當疾病已然發生，積極防止其進一步惡化刻不容緩，防治本病產生變證或併發症亦屬於治未病範疇。這種理念指導臨床工作，在診治疾病時，必須掌握疾病發展傳變的規律，準確預測正邪關係及邪實的嚴重程度，阻止其惡化、傳變。冠心病（胸痹心痛）發展到心肌梗死（真心痛），屬於急性冠脈綜合征的最嚴重類型，臨床上需積極預防其三大常見併發症，包括心律失常（心悸）、心力衰竭（心衰）及心源性休克（厥脫）。

瘥後調攝，防其複發——治其未復

《素問·熱論》云：「病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。」強調熱病初愈應注意調攝飲食，以防複發。《傷寒論》中有《辨陰陽易差後勞復病脈證並治》，闡述當傷寒新愈，若調攝失衡，就會發生「勞復」「食復」之變。所以，瘥後調攝，防其複發，亦屬於「治未病」的範疇。現代醫學相應地提出「三級預防」的概念。臨床上，急性心肌梗死支架植入術後，支架內血栓形成及支架內再狹窄是支架術後所面臨最主要問題之一。國醫大師鄧鐵濤教授在談到支架術後中醫藥干預的問題時，認為支架只能暫時解決局部病變，冠心病患者的病機與體質未變，如何防止ST、ISR及其他「非罪犯」血管的粥樣硬化，這需要中醫「整體觀」和「治未病」理念指導，運用中醫藥進行干預。

結 語

鄧鐵濤教授說過，中醫「治未病」是超前的科學的理論，它不是一般的經驗醫學。「治未病」工程是未來醫學研究的發展方向，是醫學發展的最高境界。我們必須努力探索和弘揚中醫「治未病」理論的精髓，將中醫「治未病」理念運用於冠心病乃至更多慢性疾病的防治，從而降低疾病的發病率、致殘率、致死率及複發率，改善臨床癥狀，提高患者的生存質量，減輕個人及社會的醫療負擔，適應世界醫學發展的需求。

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