治療焦慮抑鬱狀態、睡眠障礙之神器-經顱磁刺激技術

經顱磁刺激技術（Transcranial Magnetic Stimulation ，TMS）是一種利用脈衝磁場作用於中樞神經系統（主要是大腦），改變皮質神經細胞膜電位，使之產生感應電流，影響腦內代謝和神經電活動，從而引起一系列生理生化的磁刺激技術，不同模式的重複經顱磁刺激（repetivie Transcranial Magnetic Stimulation ，rTMS）除引起一系列生理生化反應外，可以改變神經結構、影響大腦神經功能和神經調控（neuromodulation）[1]。 rTMS可以通過改變它的刺激頻率而分別達到興奮或抑制局部大腦皮質功能的目的，不同頻率的 rTMS對運動皮質的調節作用不同：高頻rTMS使大腦皮質興奮性增加，低頻rTMS降低大腦皮質興奮性。

來我科臨床實踐學習的實習同學

經顱磁刺激技術是一種無創傷、無疼痛，安全可靠的物理治療方法。該技術以磁場磁力線的形式無創傷的透過皮膚、顱骨而刺激到大腦神經，從而影響腦內代謝和神經電活動，以調節皮質代謝、腦血流和神經遞質。如對不同腦區內多種神經遞質受體包括5-羥色胺(5-TH)、N-甲醯D-門冬氨酸(NMDA)等受體及調節神經元興奮性的基因表達在接受rTMS後均有明顯變化。該技術作為一項新興的神經刺激技術，與PET、fMRI、MEG並稱為21世紀的四大腦科學技術。特別是該技術在神經疾病領域對治療睡眠障礙、焦慮抑鬱症的有效性和安全性，在2008年就得到美國FDA認可[3]。

TMS的工作原理 （圖片原於網路，感謝原作者）

1、引言

睡眠障礙起因於生理學、神經病學或者行為學多方面因素的一組狀態。失眠是一種常見的睡眠障礙，是覺醒（arousal）水平增高所致[1]。睡眠障礙也是抑鬱症患者最大的困擾，抑鬱症睡眠障礙多由於社會、心理因素誘發大腦機能失調所致[2]，工作和學習壓力也可造成患者精神持續性過度緊張、疲勞，或者家庭矛盾使其產生壓抑、委屈等負面情緒。下面採用我院2017年12月份至2018年5月份經顱磁刺激技術治療抑鬱睡眠障礙患者65例與傳統單純常規治療患者進行比較，現報告如下：

2、資料和方法

2.1 臨床資料

選擇我院焦慮抑鬱狀態睡眠障礙患者130例，其中男性75例、女性55例，年齡17-85歲，漢密爾頓焦慮量表（Hamiltion Anxiety Scale）評分均大於16分。除外繼發性抑鬱症患者、其他精神疾病患者等。將患者隨機分為治療組、對照組各65例對比試驗比較。

2.2治療方法兩組均採用常規治療，包括百樂眠膠囊 1.08g bid 兩周一療程，或酒石酸唑吡坦片 5-10mg qd 10天一療程，在此基礎上治療組再加上經顱磁刺激治療，採用YRD經顱磁刺激治療儀選擇右側額葉背外區位置，持續重複刺激，刺激頻率為1HZ、刺激時間8s、刺激個數8、間歇時間3s、重複次數82次、感覺閾值強度的調節根據不同患者的耐受度而調節不同，一般調節強度為26%-30%，每天治療兩次，每次約18分鐘；一般10次一療程，做2-3個療程，可根據病情減少或延長。

2.3 觀察指標總睡眠時間、入睡困難時間、睡眠不深時間、早醒延長時間。

2.4 統計學方法使用SPSS19.0統計學軟體對數據進行統計分析，以P

3、結果

經過治療治療，治療組總睡眠時間明顯長於對照組，在入睡困難時間、睡眠不深時間、早醒延長時間方面治療組明顯短於對照組。具體見於下表（單位：小時）；*號代表P

治療後兩組睡眠質量比較

組別總睡眠時間入睡困難睡眠不深早醒延長

治療組6.1±0.5* 0.3±0.1* 0.3±0.1* 1.0±0.1*

對照組3.5±0.4 1.5±0.3 1.5±0.3 2.5±0.3

4、討論

隨著社會發展進程的加快，人們生活壓力加大，長時間精神處於過度緊張狀態，加上缺乏適當釋放渠道，從而使患者思想上容易產生負面情緒,因而心理因素和社會因素導致患者出現抑鬱症睡眠障礙的可能性大大的增大，這些不良因素的存在均有可能導致大腦機能調節代謝紊亂，進而影響睡眠障礙。此類患者通常表現為極易亢奮、躁狂、植物神經功能紊亂、易疲勞，有的患者甚至產生自殺念頭、自殘等傾向。

綜上，對於焦慮抑鬱狀態、睡眠障礙患者，適當放鬆心情，減少負面情緒是首要，同時經過對比分析採用經顱磁刺激技術治療此類患者對睡眠質量的提升有很大的改善，應值得去推廣。

參考資料

[1]經顱磁刺激技術基礎與臨床應用,竇祖林 廖家華 宋為群

[2]戴建國，陳琳，趙玉男，等．抗抑鬱作用的動物實驗

研究［J］． 山東醫藥，2010，50(16):46-47．

[3]YRD經顱磁刺激臨床指導手冊

經顱磁刺激技術適用範圍有如下：焦慮抑鬱狀態、睡眠障礙、頭暈頭痛、帕金森病、腦梗死後遺症引起肢體偏癱等癥狀。

有相關癥狀患者可至我院（海南醫學院第一附屬醫院）神經內科門診3樓就診

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