有種手麻，不是頸椎病的鍋，而是……

——第461話——

每日一話，讓中醫成為一種生活方式

導讀

臨床遇到手麻病人，大家第一反應皆是頸椎病引起，其實罪魁禍首恐怕「另有其人」......

小編最近遇到這樣一位患者，患者50歲，女，患者表示近來經常感覺手麻，問診得知此患者有頸椎病史，因此小編第一反應就是頸椎病壓迫神經導致手麻，但也不敢輕易下診斷，果不其然，詳細問診之後，得知患者不僅手麻，雙腳也些發麻發痛，且時常覺得手腳冰涼。最後檢查得知，大娘手腳發麻，並不是頸椎病的鍋，而是糖尿病周圍神經病變。

糖尿病周圍神經病變導致手腳麻木的情況在日常生活中十分普遍，最常見的誘因確實是由頸椎病引起的，而頸椎病引起的手麻常常是一側。許多病人出現手足四肢的麻木、疼痛，經常會認為是頸椎、腰椎出了問題，有時候看遍了骨科、內科、神經科，最後才發現原來是糖尿病引起的。

因此，當我們出現手腳麻木時，首先要排除頸椎病、腰椎病或其他外傷引起的神經損傷等 。

糖尿病周圍神經病變是糖尿病所致神經病變中最常見的一種，發病率高達50％以上。是由糖尿病人高血糖毒性和高滲性長期持續損害機體神經細胞所致，多累及周圍神經系統，甚至可波及植物神經系統、中樞神經系統。

大多數糖尿病周圍神經病變病人表現是下肢比上肢重，其中麻木為早期、最常見的癥狀。有的患者可有自發性疼痛、閃電痛或刀割樣痛。

有的病人不僅白天疼痛，夜間也會疼痛，並且癥狀會加重，這是因為人在夜間睡覺時，副交感神經比較興奮，下肢神經功能障礙導致血管缺血缺氧，進而引發下肢血管平滑肌痙攣。

糖尿病周圍神經病變的早期診斷及防治很關鍵。如果在癥狀早期就及時診斷且得到治療，可以延緩癥狀的進展。

糖尿病患者若早期能將空腹血糖控制在5.8mmol/L以下，餐後2小時血糖控制在7.8mmol/L以下，糖化血紅蛋白(HbAlC)控制在6.5%以下，5年後周圍神經病變發生的危險率可降低69%。

中醫眼中的糖尿病神經病變：

糖尿病周圍神經病變在中醫古籍文獻中無確切對應病名，但根據臨床癥狀及其表現，後世醫家將其歸屬於中醫「痹症」、「脫疽「 、「痿證」、「血痹」、「不仁」等範疇。

《中藏經》記載：「痹者閉也，五臟六腑感於邪氣，亂於真氣，閉而不仁，故曰痹也。」在《靈樞·癰疽》有關於本病的記載「發於足趾，名日脫疽，其狀赤黑，死不治；不赤黑不死，不衰，急斬之，不則死矣。」

現代醫家多認為本病的發生以肝脾腎虧虛為本，寒濕痰濁為標，氣虛血瘀、氣滯濕阻兼瘀為其主要病機。

中醫治療

1

湯劑

《糖尿病周圍神經病變中醫診療規範初稿》認為該病屬於「消渴痹症」範疇，在辨證論治思想指導下，其將分為氣虛血瘀、陰虛血瘀、陽虛寒凝、痰瘀阻絡、肝腎虧虛5個證型，並分別予以補陽還五湯加減、芍藥甘草湯合四物湯加減、當歸四逆湯加減、指迷茯苓丸合黃芪桂枝五物湯加減及壯骨丸加減。

2

針灸

包括體針、耳針、電針及灸法等。針刺治療法針灸具有疏通經絡、調節陰陽、扶正祛邪的作用，經絡「內屬於臟腑，外絡於肢節」，用針刺法使瘀阻的經絡通暢，氣血運行通利，改善微循環，改善周圍神經的供血供氧，進而起到修復神經損害的作用。

1）針刺取主穴：太溪，三陰交，足三里。輔穴：曲池，合谷，陽陵泉，阿是穴，後施以迴旋灸。

2）健脾益腎驅邪的「標本配穴」針灸療法：

主穴取關元、腎俞、胃脘下俞、三陰交、足三里、合谷、曲池，隨症增加配穴，每日治療1次，每周治療6次，以6次為1個療程，療程間隔1天。

3）調理脾胃針法：

取曲池、合谷、中脘、血海、地機、足三里、陰陵泉、陽陵泉、豐隆、三陰交、太沖。所用穴位均採用平補平瀉法，留針30min，每日1次，4周為一療程。

4）電針療法：

取合谷、外關、太沖、曲池、太溪、豐隆、陽陵泉、三陰交、足三里、湧泉，選用5Hz斷續波治療。

5）溫針灸療法：

選穴：①脾俞、腎俞、關元俞；②關元、足三里、豐隆、三陰交、陰陵泉；上穴除關元俞外均選雙側。每日1次，連續6天後休息1天，30次為1個療程。

針灸單獨應用於降糖仍有局限性，應考慮針葯結合

3

中醫外治法

1）組成：川烏30g，草烏30g，威靈仙30g，當歸30g，透骨草30g，伸筋草30g，雞血藤30g，川牛膝30g等，上藥水煎2000mL～3000mL，恆溫浴足30min，日1次。

2）黃芪桂枝五物湯，藥物組成：黃芪15g，芍藥15g，桂枝15g，生薑30g，大棗15g，煎煮濃縮為500mL，並倒入熏蒸鍋內再加入500mL，溫度為42°恆定，每天1次，每次時間為30min。

3）寬筋藤30g，獨活30g，桂枝30g，威靈仙30g，羌活30g，艾葉30g，桃仁30g，紅花10g，當歸15g，生川烏10g，細辛10g等。煎煮後取藥液1000mL，加入適量涼水，水溫調至50℃左右，加入白酒3兩，熏洗雙下肢，每次30min，1次／天。

西醫療法

西醫主要從改善代謝紊亂、改善微循環、抗氧化、營養神經、對症止痛、外科手術等方法對糖尿病周圍神經病變予以治療。

糖尿病患者在寒冷、受涼、 勞累之後，會加重手麻、腳麻等不適，因此，要注意囑咐患者保暖，要注意勞逸結合，避免熬夜等情況。

另外，麻木時間較長，會使得感覺神經受損，患者難以察覺腳部皮膚破損，容易導致糖尿病足。因此，要囑咐患者加強足部護理，應選擇透氣良好、質軟合腳的鞋襪，及時清除鞋內異物。

目前中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變也越來越受到重視，臨床也取得了可觀的療效，不過仍需進一步研究探討，以求更多、更有效的治療方法。

END

趙亮教授北中醫講座《經方臨床實戰體悟》上線

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