研究發現：許多乳腺癌患者實際上並不需要化療

一份備受期待的最新報告顯示，大多數患有最常見的早期乳腺癌的女性在手術後可以安全地跳過化療。

這一發現來自有史以來規模最大的乳腺癌治療試驗，結果顯示，大多數有癌症複發風險的患者可以避免化療，在美國每年有6.5萬名女性，而化療通常會有使人衰弱的副作用。

「我們等待這些結果已經很多年了，」斯坦福大學的腫瘤學家Allison Kurian說。「他們將改變治療方法，消除女性做決定的不確定性。」

這項長達十年的研究此前已經證實，通過對腫瘤進行基因檢測，風險較低的患者可以跳過化療。

這兩組人加在一起，約佔被診斷為最常見乳腺癌的女性的70%。

這意味著每年有超過8.5萬名女性可以安全地放棄化療。

這些女性中的一些人一直在不太嚴格的研究基礎上跳過化療。專家說，現在他們可以對這些決定有信心了。

根據這項最新研究的結果，其他病人可能會改變他們的治療方法。

這種癌症是由激素引起的，沒有擴散到淋巴結，也不含有HER2蛋白。

一般來說，在手術後，這些患者接受內分泌治療，比如他莫昔芬，它的目的是阻止激素的致癌作用。

美國癌症協會的首席醫學和科學官Otis Brawley稱這項試驗是「精準醫療」的好例子，並說它將使許多婦女免於不必要的化療。

結果來自聯邦政府資助的試驗稱為-TAILORx,這個計劃是為了幫助醫生更精確地調整治療早期乳腺癌。

自2006年以來，這項試驗已經在美國和其他五個被診斷為早期乳腺癌的國家招募了1萬多名女性，並通過術後治療跟蹤她們的進展。

最新研究結果於周日上午在芝加哥舉行的美國臨床腫瘤學會年會上公布，並發表在《新英格蘭醫學雜誌》上。

通過一項名為「癌型DX」(Oncotype DX)的測試對患者的腫瘤進行了分析，該測試檢測了21個基因的活性，以預測10年後複發的風險。

先前的研究表明，分數低的女性可以不接受化療，分數高的女性應該接受化療。

最大的懸而未決的問題是:中等分數的女性應該得到什麼?這類患者一直處於「灰色地帶」，我們還不知道該告訴他們怎麼處理。

為了找到答案，研究人員隨機分配了6700名中間分(11到25分)的女性到兩組。術後一組僅接受內分泌治療，另一組接受內分泌治療加化療。

經過多年的隨訪，數據顯示，大多數沒有接受化療的患者和那些接受化療的患者一樣。

50歲或更年輕的女性是明顯的例外。

研究報告的第一作者、阿爾伯特·愛因斯坦癌症中心(Albert Einstein Cancer Center)臨床研究副主任、紐約蒙蒂菲奧里醫療中心(Montefiore Medical Center)的腫瘤學家約瑟夫·斯帕薩諾(Joseph Sparano)說，那些複發評分在16分以上的患者從化療中得到了「實質性」好處，應該予以考慮。

58歲的蒙特菲奧里夜班護士菲莉絲·拉克希蒂2007年被診斷出右乳癌。她做了乳房腫瘤切除術，接著做了乳房切除術，複發率為12或13分，這使她處於中等範圍。

她參加-TAILORx試驗，並被隨機分配到沒有得到化療的小組，她只有莫西芬，但結果使她鬆了一口氣。

由於她是一名護士，她熟悉化療有時帶來的嚴重後果。她還目睹了她的哥哥和姐姐分別死於甲狀腺癌和白血病，而他們都接受化療。

「他們一直在生病，」她說。「我弟弟病得很厲害，他會說，『我不能再這樣了』，我妹妹也一樣。」

慶幸的是拉克希蒂的癌症沒有複發。

如何治療早期乳腺癌是試驗結果的最新難題。大多數患有這種疾病的病人存活率很高，但是如果他們的癌症在身體的其他部位複發，他們的預後就會急劇惡化。

正因如此，許多患有早期癌症的婦女過去常被要求接受化療，希望能防止擴散。

但近年來，隨著許多醫生得出結論，早期癌症患者正在接受過度治療。他們應該減少化療的使用。化療會導致噁心、疲勞，偶爾還會引發白血病和心力衰竭等更嚴重的併發症。Oncotype DX很可能加速促使減少化療這一趨勢。

然而，放棄化療的做法引起了熱議，一些醫生警告說化療可以挽救生命，治療的「降級」可能是危險的。

James Doroshow，國家癌症研究所癌症治療和診斷部門的主任，是這項研究的主要發起人，他預測這項試驗將導致「大量潛在患者」治療的改變。他預計，基於這項研究，治療指南將迅速改變。該研究是由一個名為ecg - acrin的研究小組進行的。

他補充說，聯邦政府資助這項研究是很重要的，因為製藥行業對資助導致治療減少的試驗沒有興趣。

其他專家說，這些結果證實了許多病人和醫生已經開始行動了。

密歇根大學(University of Michigan)研究醫學決策的研究人員史蒂文·卡茨(Steven Katz)說:「腫瘤專家們已經越來越聰明地把治療方法進行回調，這樣就不會有弊大於利的效果。」

這很重要，因為化療是有毒的;它使病人筋疲力盡，並可能導致長期失眠。

在12月發表的一篇論文中，庫里安和卡茨報告說，早期乳腺癌患者的化療使用量急劇下降。

例如，他們的研究顯示，未擴散到淋巴結的癌症患者的化療使用從2013年的26.6%下降到2015年的14.1%。

達娜-法伯癌症研究所(Dana-Farber cancer Institute)的乳腺癌專家哈羅德?伯斯坦(Harold Burstein)表示，在某種程度上，關於降級的爭論忽略了一個更大的問題。

「你想要根據腫瘤的生物學特性對其進行適當的治療，」他說。「關鍵不在於鎚子的大小，而在於它是否適合這項工作。」

雖然化療在某些病例中有所減少，但在惡性腫瘤中卻有所增加。他說:「我們希望給出正確的數額。」「不能多也不能少。」（Slowly_Fish 208739）

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