導語：腹痛算是臨床諸多癥狀中最為常見的了，但是引起腹痛的原因有很多，而今天這例腹痛只是因為患者當初對安全措施的疏忽，這讓他今後有限的人生充滿了後悔與絕望。

何XX，男，38歲，某酒店的管理層，正處於事業的上升期，初見給人一副成功人士自信滿滿的感覺。他告訴我，2個月前突然出現腹痛，起初癥狀較輕，沒當回事，去當地醫院解痙治療及對症處理，但是病情無緩解，2月內間逐漸加重，斷性發作，給他帶來了很大的困擾。

後來，他到浙江大學第一附屬醫院就診，行結腸鏡檢查見距肛門40 cm處呈黏膜環形隆起，表面有小潰瘍，覆白苔，腸腔狹窄。活檢組織病理報告：黏膜慢性炎伴組織壞死，肉芽組織形成。本來是要住院進一步檢查及治療的，但是沒有床位於是到我院就診。

在我院門診查腸鋇餐造影，考慮結腸癌。 因其反覆劇烈腹痛，診斷不明，門診擬「腹痛待查」收入院。

問病史時，患者說自己之前身體挺好的，沒得過什麼病。按照病例規定，我問到他冶遊史時，他的回答猶豫了一下，但是還是否認了。我心裡一咯噔，肯定有問題，一般對於這個問題，很多患者都會有所掩飾。我跟他說你假如有問題一定要老實說出來，不然肯定會影響診斷和治療，跟何況你掩飾的這些一查就查出來了。

患者才說出自己曾有多次不潔性交史，去年在當地醫院確診梅毒，治療15 天。只是梅毒嗎？那是梅毒導致的肝臟或者消化道損害嗎？還是說該患者存在其他性傳播疾病的可能？目前就只能先查一下常規的幾項性傳播疾病的感染，等結果回報再行下一步分析了。

接著是查體：T 37。6℃，P 86次/min，R18次/min，BP 110/60 mmHg(1 mmHg = 0.133kPa)。 神志清，營養偏差，無力體型。 全身淺表淋巴結未觸及； 全身皮膚黏膜無黃染，未見瘀點、瘀斑； 兩肺呼吸音低，未聞及明顯干、濕性啰音，心臟無異常； 腹軟，未見胃腸蠕動波，左中下腹壓痛，無反跳痛，無肌衛，肝脾肋下未觸及；肌力、肌張力、腱反射、深感覺、共濟運動等均正常。

第二天，檢驗報告都回來了，我第一時間看了這個患者的報告。果然HIV抗體陽性，梅毒TPPA陽性，PRP1：4

根據細胞免疫結果，患者存在重度免疫抑制的情況，考慮為AIDS進展期。

進一步行結腸鏡檢查發現脾曲處見局灶性增殖性潰瘍型腫物，累及結腸一周，長短範圍約4 cm，伴有腸腔狹窄，距離病灶1 cm處見一1.0 cm×0.6 cm扁平潰瘍，兩病灶均表覆大量膿白苔； 病理回報慢性炎性改變，伴不典型增生，不除外Crohn"s病和結核病。結合全身臨床表現考慮腸結核可能性大。

最後診斷如下：

(1)AIDS進展期合併全身播散型結核；

(2)結腸脾曲佔位考慮腸結核、Crohn"s病或淋巴瘤可能。

告知患者病情，患者情緒較為激動，似乎無法接受事實，口口聲聲說一定是誤診。要求複查。於是就給他開了急診檢查，最終結果依然沒有改變。接受現實後他求我別告訴他的家屬，我對他進行了AIDS及「雞尾酒」療法的科普，他表示配合治療。

因為結核是導致HIV感染者死亡的重要原因之一，加上有些抗逆轉錄病毒藥物和抗癆藥物之間有著嚴重的相互作用，可使抗癆藥物的毒性增大，或降低抗逆轉錄病毒藥物的代謝水平，使得混合感染的治療複雜化，所以對結核的有效治療和控制應是最優先的。抗逆轉錄病毒治療延至抗癆治療完成後再進行。故給予HAART治療及抗結核(HRZE四聯方案，其中H：異煙肼； R：利福平； Z：吡嗪醯胺； E：乙胺丁醇)

治療1個月後，患者一般情況好轉，但是腹痛加重，解痙治療緩解不明顯。 再次行結腸鏡檢查發現原病灶水腫膿苔略減少，病灶大小無變化。 因患者有間斷腹痛發生，且反覆活檢不能明確診斷。

於入院45日後，行左半結腸切除手術，切除腸段25 cm，術後病理回報：結核性肉芽腫病變伴乾酪壞死。

A: 見結核性肉芽腫; B: 見乾酪壞死。

乾酪組織培養發現人型結核分枝桿菌(葯敏結果對異煙肼、利福平、乙胺丁醇等主要抗結核葯均敏感)，腸結核診斷明確後繼續HAART聯合抗結核治療，腹痛等癥狀緩解，好轉出院。出院後再至外院進行對AIDS的治療。

來源：梅斯醫學

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