堅持背誦100天《傷寒論》373 375

傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人蔘湯主之。(373）

乾薑黃連黃岑人蔘湯方：

乾薑黃連黃芩人蔘各三兩

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服。

解析

本條論述「寒格」的證治。

傷寒本因寒邪而下利，醫者誤以為實熱而用吐下的方法治療，從而使里氣更虛，氣機不利，脾胃升降失常而致寒熱格拒。胃陽被格而逆於上。則「食人口即吐脾陽被抑而清氣不升，則下利更甚。因此病「本自寒下」，而又誤治傷陽使寒者更寒，上熱被下寒所格拒，而中焦不能斡旋交通，故稱之為「寒格」。

嘔吐有寒熱之分，一般說，因於寒者多表現為朝食暮吐、暮食朝吐；因於熱者，則多是「食已即吐」。本證食入口即吐，當屬熱證。但由於這種熱是來自於吐下後的寒格，因而熱只表現在上，而在下者仍還是寒。上熱下寒，故吐利交作，治宜以乾薑黃連黃年人蔘湯清上溫下：

乾薑黃連黃芩人蔘湯用黃連、黃芩苦寒以泄上熱，乾薑溫脾以祛下寒，人蔘健牌補虛，以復中焦升降之能。本方寒熱並用，苦降辛開，乾薑又可從其上熱，引導芩連入內，使之不發生格拒，所以，陳修園認為此方也治火邪上逆的嘔吐，如把干萎改為生薑則更有療效。

下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。（374）

解析

本條辨厥陰虛寒下利而見陽氣恢復向愈的脈證。

厥陰虛寒下利，若見惡寒踡卧，脈陰陽俱緊者，是陰盛陽衰而為病進。今見「微熱而渴」，說明陽氣漸復，「脈弱」雖主正氣不足，但也反映邪氣轉衰，陽復陰消，正復邪卻，故其病可不治自愈。

下利，脈數，有微熱汗出，今自愈；設復緊，為未解。（375)

解析

本條承上條，再論厥陰虛寒下利有自愈與病未解的脈證。

脈數主陽、主熱。厥陰虛寒下利，見脈數，是陰病見陽脈，表示陰邪退而陽熱來複；同時「有微熱汗出」，說明陽氣通達，而又非陽熱太過之證，故為疾病向愈的佳兆。「設復緊，為未解」，是說假設虛寒下利而又見緊脈，緊脈主寒為邪氣盛，說明寒邪勢盛而未衰，正氣不能袪邪外出，此時雖有微熱汗出等證，也多屬寒盛陽亡之候，病亦不能自愈。

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