林軼群：當歸六黃湯的應用體會

最新 06-05

當歸六黃湯出自李東垣的《蘭室秘藏》，原文為治盜汗之聖葯。由當歸、生熟地、黃芩黃連黃柏各等分，黃芪加倍組成。原方是粗末煮散，每次服5 錢。小兒減半。

我們看這個方子的組方特點，我總結有苦瀉甘補、寒溫相宜、潤燥相得這幾個特點。

首先，苦瀉甘補，方中味甘性補的葯有當歸、熟地、黃芪，味苦性瀉的葯有黃芩黃連黃柏，而生地味苦、甘，既有補的滋陰之效，又有瀉的涼血之效。總體來說甘補和苦瀉是平衡的。

再說寒溫相宜，溫性葯有熟地、當歸和兩倍的黃芪，寒性葯有生地和三黃，寒溫的藥性也是比較平衡的。

潤燥相得，燥性的葯有三黃，潤性的葯有當歸生熟地，在中間的黃芪潤燥的偏向不明顯，總體來看潤燥也是相對平衡的。

可以看出，當歸六黃湯這個方子與柴胡、桂枝、瀉心類經方很相似，藥物與藥物之間既有相互制約，又有相輔相成之處。比如三黃的燥性制約二地的滋膩，二地的潤性防止三黃的燥性，黃芪甘溫益氣護胃防三黃的苦寒，三黃的苦降也制黃芪助熱上炎，當歸黃芪也有當歸補血湯的意思在裡面，兩者補而不滯，可以防止三黃和生地過於寒凝。

整個方子的補瀉、寒溫、潤燥都是平衡的，具體用藥時可以根據虛實、寒熱、燥濕的多少調整用藥比例。

再說說我個人的應用體會，我應用該方的要點是癥狀上有出汗或睡眠問題二者有一即可，辨證上有火熱且有痰濕或陰虛二者有一即可。如果從睡眠的角度，這個方子很像黃連阿膠湯，三黃對應黃芩黃連，二地當歸對應芍藥阿膠，黃芪對應雞子黃，這個方子也確實有很好的改善睡眠的作用，特別是針對熱性的睡眠問題。

接下來我們看幾個例子，不過因為我記錄得不夠詳細規範，這些病例或多或少有些瑕疵，僅供參考。

案一：是一個八歲的女孩，因為寐淺、常於寐中坐起哭泣、夢囈，磨牙，伴嘔吐酸臭來診，這種情況當時已經持續 2 年以上了。問患兒自己並未覺得有做夢，其他除了患兒母親覺得她矢氣較頻外，無明顯不適。平素患兒比較好動，舌紅少苔，脈略弦。

用的是當歸六黃湯加小半夏湯。在這我沒有用熟地和黃柏，一是當時我受限於熟地礙胃的思想，很少用熟地，這個患兒磨牙、嘔吐、矢氣頻，中焦也還是有氣機郁滯的，因此就沒用；二是覺得病位偏中上，還沒到下焦黃柏的程度，所以就沒用黃柏。再看劑量，我把一份定為 5g，因為患兒既沒有汗出表現，也沒有氣不足的表現，就把黃芪的量減了。

7 劑後患兒寐中坐起哭泣、夢囈、嘔吐的情況就沒再發生，後來就去了生薑半夏以當歸六黃湯加減鞏固了 1 個月，隨訪至今未發。