導 語

燕山者，北京地區也，得山川之靈秀，積文化之厚重，為六朝之古都，歷來是名醫薈萃之處。如民國時期，北京城就曾有四大名醫、四小名醫，聞名全國，聲名顯赫。

燕山醫家不僅有許多寶貴的醫療經驗，而且在學術流派上也各有特長，上世紀80年代，中華全國中醫學會中醫理論整理研究會組織編寫《燕山醫話》，將各醫家學術鱗爪囊括於中。文章雖尺幅之言，但承前啟後，探幽發微，讀之令人啟迪。中醫家《每周一縷書香》欄目今日鄭重推薦之。

內容簡介

《燕山醫話》集燕山醫家的臨床經驗學術理論和研究成就的精華，文筆簡煉，記述真實，每篇短文都凝聚著作者平生的心血，內容豐富多彩。

既有各醫學術見解和臨床經驗，也有新秀融匯古今、宏揚新說的傑作，既有傷寒獨門心法，也有濕熱輕靈手法，更有獨特的民族醫藥，顯示了祖國近代中醫學術的繁榮景象，給後人以借鑒。

章節摘錄

毫針手法逸話

白居易

楊某，余老友也。一日來診，謂左下肢麻木，沉重旬日，深畏中風先兆。楊君體素平平，近耳順之年而雄心不減，飲食不節，且有煙酒之癖。是秋冬令早至，遂生斯症。診畢余允無慮，選取環跳一穴，令李君針之，余旁觀之。李君隨余有年，操作、手法與余基本相仿。下針後，患者若無事狀，慰曰：「下針毫無痛感，頗佳！」須臾，經氣驟通，楊君左下肢如觸電、痙攣狀，大呼「至矣！至矣！已到足趾！」留針期間，縮卧於床，不敢稍有小動。起針後，楊君跛行至診桌，怨余曰：「過矣！吾來訪老友求治，汝竟忍心旁觀？今不但麻木、沉重，反增疼痛，腨已如撕如裂！明晚當去汝家就診，請備酒飲。」余無奈，令其重新側卧，再為針之。仍取環跳，余凝氣斂神，細施溫補之手法，即緩緩尋之，細膩求之，輕輕撫之，溫溫戀之（簡稱尋、求、撫、戀之法），使針感沿足少陽膽經緩緩達於足趾，再留針20分鐘。楊君異之曰：「汝針之來似熱水徐徐灌至全足，雖似觸電，然『電壓』極低；雖似注水，然水過無痕，僅沖刷、溫熨而已！怪哉怪哉！」起針後病若失。楊君揖而謝曰：「明日不敢相擾。方便之時，請來我家小飲。」

數日後，李君與諸生正容謂余曰：「請言楊診之手法？」余問曰：「此例手法應補耶？瀉耶？」李君曰：「當用補法。然僅得氣而已，患者已不能容忍，何補瀉之有！」余曰：「手法之講求，文獻記載頗豐，今之言者亦眾。持一家言，眾難服，持諸家言，己難從。此亦余多年臨診困惑之處！簡言之，得氣、補、瀉而已；細言之，得氣之法有候氣、催氣之分，繼則有行氣、導氣之異，而後才有補、瀉之別。然補、瀉為手法之兩大法門，無論候氣、催氣、行氣、導氣，補瀉之意已寓其中。今之楊姓患者，本當用補法，李君操針過急、過重，得氣之時，已成『瀉勢』。其經氣本虛，邪氣更盛，病勢有近無退，針後癥狀加重在所難免。若令病人歸去，待一至二日後，經氣自復，疼痛自會漸減，亦無大慮。楊某系吾老友，且求治心切，只得再針而補之。」李君謂：「請言補之操作？」余曰：「文獻中自有，請熟讀之！」諸生正容再問：「請細言師之手法？」答曰：「余之補法操作，雖參照前人經驗演化而來，終屬一人管見，諸公只宜認真學習，仔細體會。」遂就其問，略釋如下。

人身經絡，內連臟腑，外絡肢節，行氣血、和陰陽、處百病、調虛實。人身腧穴，分屬各經，應病痛，調氣機。古人「以微針通其經脈，調其血氣」，此毫針祛病癒疾之至理也。

請喻之琴箏，琴弦繫於弦板，外浮於面板，集於琴頸，上結於琴軸，內觸於琴樑、音柱。能發四八之音度，能轉十二指調律，此琴藝之根本也。然琴箏本無情之物，籍操琴者藝技，

右手持弓，有推、引、徐、疾、彈、扣之分；左手按弦，有升、降、滑、澀、撥、捫之別。兩手相偕，喜、樂、悲、傷貫注於指，可發千古之心聲，或易水壯志，或梁祝催淚，高山流水盡在曲中，手法之妙寧不偉哉！

針家手法，更甚於此。人有七情六慾，氣血流注不息，經絡交錯有致，腧穴有五輸、原、絡、郄、會、俞、募、氣街之異，病患有男、女、老、少、四季不同。是故操針者，應詳審持針、押手之配合；分清右手提插、捻轉、彈撥、刮壓之宜，細求左手循、按、切、捫、推、截之機；務使氣血相隨，虛實平復，陰平陽秘。古人云「上守機，機之動不離其空，空中之機清靜而微，其來不可逢，其往不可追。」「迎而奪之，惡得無虛，追而濟之，惡得無實，迎之隨之，以意和之。」（《靈樞·九針十二原》）誠為至理。

由此可知，毫針手法最忌粗魯、急躁。瀉法雖求經脈暢通，亦不可過度；補法更宜輕、巧、柔緩。余予楊某進針後，候氣之時，小心翼翼如履薄冰，探索而行，指下略有沉緊，病人略覺傳導，必謹守其氣，左手緊按其穴（周圍），不使氣散，右手輕壓，不離其空；候其經氣緩緩灌注經脈，右手再略加指力，使經氣自養。此即余所謂尋、求、撫、戀之法。余於手法操作之時凝神，屏氣之痴態，唯知針者知之，不知針者必譏之。

至於提插、捻轉，左轉、右轉，拇指向前、拇指向後、九六之數等等，何補何瀉？醫者可自選一種練習之，多多臨床，磨鍊日久，自能領悟古人手法之真諦。余於此道，困惑之處尚多，仍屬門外人，逼問太甚，供述至此。當言者已言，諸公幸勿再問。

言畢，諸生面色各異，再謝而去。

從虛寒性胃痛的治法談治病要有層次

施奠邦

某進修大夫帶了一位患者來問：「這位病人患胃脘痛，是否為脾胃虛寒之證？請老師為我釋疑。」我遂向患者詢問病情，得知該病人胃脘痛已有多年，這次病發已有數月未愈。其主要癥狀為胃脘作痛，空腹則甚，得食則稍緩，飽食則脘脹不舒。平素畏食生冷，食欲不振，口不幹，胃中無灼熱之感，常覺手足發涼。按其脈沉細而弦，舌苔薄白，舌質淡嫩。根據上述癥狀，我說：「此證可以診為脾胃虛寒。」

進修大夫又問：「此病人曾用香砂六君一類的方劑無效，而後根據文獻報道，胃脘痛脾胃虛寒型可用黃芪建中湯。但這位病人已多次用此方加味，療效仍不明顯，請問老師再用何法施治？」我說：「辨證無誤，所選方葯亦無錯謬，但服之無效，此乃常見之事。對此病人進一步以何法施治，《傷寒論》有：「傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先用小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。」細察《傷寒論》此條原意，用小建中湯並不錯誤，但因無效而改用小柴胡湯。這是一證而可用兩法。另外，可參閱《丁甘仁醫案》，脘脅痛一門，韋左一案，亦為中氣虛寒，脘腹作痛，初用小建中湯未愈，而後改用小建中湯加小柴胡湯。此丁氏所謂「復方圖治，奇之不去則偶之」之意，先使肝木條暢，則中氣始有權衡也。丁氏此案，是對虛寒性胃痛，從肝脾胃調治，結果使病延二載未愈之疾，用本法獲效。故丁氏之經驗，可以作為治療這類病人的借鑒。丁氏所用之法，我體會可能就是從《傷寒論》中所來，並且還作了理論的闡說；其實丁氏之方，也就是《外台》治心腹卒中痛之柴胡桂枝湯方加減。根據以上所談，對此病人如何進一步治療，可以用柴胡桂枝湯去黃芩之苦寒，加草豆蔻之溫中，當歸以養肝血，烏梅之酸以斂肝氣，使肝木之氣不橫，脾胃之氣得以溫養，其胃痛可得以緩解。」遂即與進修大夫共擬一方，交患者服用。

一周後，患者來複診，謂經服此方後，胃痛大見減輕。

過了幾天，這位進修大夫又來告，他又遇另一患者，病情與上述病者基本相同，其他大夫也是診為脾胃虛寒而用黃芪建中湯加味未見效果，後仿照前例之治法，改用柴胡桂枝湯加減，也取得較好療效。

以上病例說明中醫治病，要提高療效，一方面必須在中醫理論指導下辨證論治，另方面還需要很好地繼承挖掘前人的寶貴經驗。因為對一個患者，辨證正確，但治療立法可有多種立法相似，選方用藥又可不同，在臨證時，常常需要根據服藥後之病情反映，逐步調整治療方法，即使有經驗的醫家，特別對某些疑難病例，往往有一個治療觀察過程，最後才有一個比較有效的治法。所以對某一病證，醫者必須掌握治法層次，否則遇到治療無效時，就會感到束手無策，這對一位缺乏臨證經驗的初學中醫的大夫來說，更是重要。

以上述脾胃虛寒胃脘痛為例，來說明治病的層次。如香砂六君子湯以治虛寒胃痛，乃是較淺層次；如服之無效，用黃芪建中湯，乃溫養脾胃，又兼治肝，使木不乘土之法，這就是較深的層次；如若無效，上述柴胡桂枝湯加減，是較黃芪建中湯更深一層；若從肝脾治療無效，而脾胃虛寒較重，還可用補火以生土法，這又有兩層，一以補養心火，一以補養命門，這都要以具體癥狀不同而選用，這是另一層次的治法。其他如羅謙甫的扶陽益胃湯以附子理中湯合桂枝湯加吳萸、草蔻、陳皮、益智仁等脾腎肝同治，對胃痛虛寒較著，也是一法可供選用。所以見症皆屬脾胃，雖無肝經之證而從肝治，雖無腎虛之證而從腎治，或者以諸臟相兼調治，這就是根據臟腑虛實，寒熱陰陽，以及五行生剋制化等中醫基礎理論而運用的。

總之，醫者治病，必須對病情、證候，十分清楚，治法層次、胸有成竹，才能提高中醫療效。

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