五運六氣結合推拿治療兒科疾病
「三字經小兒推拿」在青島可謂家喻戶曉，清光緒年間，登州寧海（今山東牟平）人徐謙光著《推拿三字經》（著成於1877年），在推拿手法上自成一家。民國時期，威海李德修偶得《推拿三字經》，並於1920年來青島開設診所，專以推拿為主，頗具聲望。1955年，李德修因推拿醫名被聘為青島中醫院小兒科負責人，自此他將三字經推拿專用於小兒。李氏三字經小兒推拿一時影響深遠，李德修也被譽為「小兒推拿三字經學派的奠基者，李氏小兒推拿學派的創始人」，該特色推拿療法在青島中醫院也傳承至今。
筆者有幸得本院孔令榮、侯克勤、劉宗華等老一輩兒科先賢們的言傳身教，並時常求教於李德修第二、三代的家傳後人婁堃、李先曉等，參編《李德修三字經流派小兒推拿教程》，應用《推拿三字經》手法於臨床大多能應手見效。然而，也有不盡如人意之時。十餘年不解的臨床疑惑，在筆者拜師顧植山學習五運六氣之後，終有所悟。近年來，筆者試將五運六氣理論結合於《推拿三字經》手法，並逐漸在臨床上得以驗證，茲舉三則病案探討說明。
病案一
樂樂，男，5歲。2018年1月26日初診，發熱1天。持續高熱，40度以上，退燒藥幾乎無效，無汗、輕微怕冷、精神差、頭暈、咽紅、舌紅、脈數。此時正值全國範圍流感肆虐，察患兒之脈證，為典型流感表現。辨證取穴：主穴退六腑，配穴平肝、清肺、清胃。《推拿三字經》載「六腑穴，去火良」「退六腑，即去恙」，並注曰「重推六腑，以愈為止，此穴大涼去火」。小兒推拿比之湯藥，應是即推即效，患兒以往發熱用此穴退燒多屢用屢效，但此次我推了六腑穴近1個小時，體溫竟沒有絲毫降低。反思辨證似又未覺有何不妥，正躊躇時忽然想到，此次流感，顧植山臨證湯藥首推葳蕤湯。朱肱《活人書》「冬溫，此屬春時陽氣發於冬時，則伏寒變為溫病，宜葳蕤湯」，用之高燒病人多是半劑至一劑退燒。遂改變思路，僅據六氣以辨治。丁酉年終之氣，客氣少陰君火加臨主氣太陽寒水，時下雖然已過大寒，但運氣於人之反應往往稍有滯後，故單清獨穴「天河水」。《推拿三字經》載「天河水，……遍身熱，多推良」，注曰：「天河水穴通心，……此穴能清心火。」僅推了不足半個小時，患兒微汗，體溫逐漸下降。
按：《推拿三字經》曰：「獨穴治，有良方」「所謂『獨穴』，就是在一定情況下，只用一個穴位多推久推，堅持下去，以得效為度。特別是對急性病更主張用獨穴。」徐氏有「定獨穴抵葯論」，認為「退六腑為清涼散，天河水為安心丹……獨穴為君，兼字為使」，並注曰「推一穴，如服藥一劑」，且「本派推拿，主要用臟腑辨證法為主」。丁酉年「終之氣（自小雪至大寒），主位少羽水，客氣少陰火，『陽氣布，候反溫，蟄蟲反見，流水不冰』，氣溫偏高，《內經》講『其病溫』，會出現流感等疫情。」2017年入冬以來，氣候一直偏於燥熱，有些應在春天開的花，如迎春花、梅花之類都提前盛開，這叫 「冬行春令」，陽氣失藏，是產生疫病的運氣因素。這一時段出現的流感疫情，符合這一規律。顧植山認為「目前的流感屬於冬溫，應按冬溫進行辨機論治。因為目前氣候偏燥，可參考朱肱《活人書》所用葳蕤湯治療。」反觀本案患兒，初按臟腑辨治常法推拿無效，旋從運氣時令的特點，按葳蕤湯意，獨取針對少陰君火之「天河水」一穴，單用「清心火」法推拿，甫即體溫得降。後雖結合口服葳蕤湯一劑，但用運氣思路指導三字經小兒推拿取穴的有效性得到了初步的驗證。
病案二
張某，男，1歲。2018年2月1日初診，夜間啼哭近1年。該小兒自出生起，每夜啼哭，餵奶、哄逗，不能止住患兒啼哭，小兒白日精神，餵奶、進食、二便均無異常。多次求診於中西醫，按照缺鈣治療，與補充維生素D和鈣劑，也曾多次小兒推拿治療，均無明顯效果。因小兒長期夜間啼哭不止，影響家人休息和工作，雖非惡疾，但經年累日也深感痛苦不已。刻診小兒外形、體格無明顯異常，舌紅苔白略干，指紋淡紫顯於風關。筆者考慮患兒之前推拿以常規脾寒、心熱、驚恐等辨治均無顯效，於此自應避免覆轍，而當另闢蹊徑。故再仔細追問，得知該小兒啼哭多在下半夜，幾乎均起於凌晨1點多，而終於3點左右。聞此筆者心中竊喜，此正契六經厥陰病機，「厥陰病欲解時，從丑至卯上」。三字經推拿善用獨穴，考慮厥陰與肝膽相應，遂獨取「平肝木」一法代厥陰病主方烏梅丸為治，推拿40分鐘。次日，家長直呼神奇，小兒昨夜竟得一覺安睡至天明。後每日推拿一次，仍以「平肝木」40分鐘，不意推拿三日，竟獲痊癒。
按：「夜啼」為中醫兒科獨立病名，臨床多見。傳統小兒推拿多據臟腑辨證取穴論治，認為其由「寒邪凝滯，氣血不通，不通則痛，故入夜腹痛而啼哭……胎中受熱，結於心脾，或邪熱乘於心……暴受驚恐，心神不寧而夜間驚啼不眠……乳食不節，內傷脾胃……胃不和則卧不安，因而入夜啼哭」。《推拿三字經》常以「補脾經、清心經、搗小天心、清胃經」等法為治。然《內經》講「人以天地之氣生，以四時之法成」，「時」是診治疾病不可或缺的重要因素。《傷寒論》六經病都有「欲解時」，張仲景辨三陰三陽的一個重要特色就是辨「欲解時」，通過「欲解時」來判斷三陰三陽的歸屬。顧師植山認為，「欲解時即相關時」，習慣講的「六經辨證」實質就是以「六律」「六氣」為標準的辨證法則。本案患兒啼哭有明確的發作時間規律，多啼於深夜1～3點，此正屬六經三陰三陽厥陰相關時段。筆者遂一反小兒推拿臟腑辨證常法，據「六氣辨證」，獨取厥陰主穴以「平肝木」法為治，不意竟獲神效。自宋錢乙為兒科立法以來，舉世皆奉「五臟辨證」為圭臬，然仲景醫聖之「六經辨證」，既為百病立法，豈何獨置赤子於不顧哉？今就兒科推拿，據「六經欲解時」為治，吹雲拔刺而得窺一斑。
病案三
劉某，男，2歲。2018年3月7日初診。嘔吐伴腹瀉1天。患兒從就診前一晚起嘔吐，飲水亦吐，非噴射狀，大便一天四五次，稀水便。伴低熱，陣發腹痛，小便減少，精神略煩躁。舌紅苔白膩，指紋淡紅顯於風關。若按《推拿三字經》傳統思路，吐瀉不論原因，一般都要取用「若上吐，清胃良」之清胃經法以降胃氣止嘔，用「倘瀉肚，仍大腸」之清補大腸經以理氣化濕止瀉，或用「吐並瀉，板門良」的板門穴以升清降濁、調和脾胃、止嘔止瀉。然而半天時間，多位吐瀉患兒，不約而同前來求診，劉某已是今日上午就診的第五例吐瀉患兒，問及患兒吐瀉誘因雖各不相同，但病象如出一轍，此非運氣使然而何？戊戌年，寒水司天，濕土在泉，中見太徵火運，燥熱與寒濕相爭。時下戊戌年驚蟄剛過，正值初之氣少陽相火加臨厥陰風木，風從火化，本已春暖花開，甚至氣溫一度飆升，幾欲直逼30℃，可近日氣溫又驟降至冰點以下。繆問曰：「太陽司天之歲，寒臨太虛，陽氣不令，正民病寒濕之會也」。鑒於此前運氣辨治小兒推拿取穴，已驗證多例確有桴鼓之應，結合刻下患兒一派寒濕困脾之病象，不及多想，便囑治療師對來診吐瀉患兒均取「外勞宮」一穴，揉40分鐘，左右次數相同，並囑家長注意及時給患兒口服補液鹽防止脫水。次日複診，五名患兒推拿後嘔吐均未再作，大便次數明顯減少，幾近痊癒。遂囑繼續上法治療。
按：《推拿三字經》載「上有火，下有寒；外勞宮，下寒良」「外勞宮為逐寒返魂湯」，獨取「外勞宮」穴，看似與吐瀉無關，卻恰與時氣相符，故得應手便痊。一日之中多個小兒同病吐瀉，脈、舌、證等同一寒濕之象，此非六氣時行為邪而何？《內經》云：「謹守病機，無失氣宜」，今根據五運六氣，從證的象來調氣轉機，推拿實效再次得以證驗。此似為徐謙光《推拿三字經》臨床取穴又增一新法，實乃為中醫「各以其氣命其臟」之理論實踐再添一佐證耳。
著名中醫學家方葯中曾說：「五運六氣是中醫基本理論的基礎和淵源」，雖針刺有「子午流注」傳世，但五運六氣是否一樣可以指導推拿，之前似無相關著述。徐謙光言「穴形廣多，在醫變化……治病萬端，不能枚舉，學者苟能潛思默會，豁然貫通，是則余所厚望也。」
《推拿三字經》來源於臨床實踐。書載「徐謙光……自推手，辨諸恙；定真穴，畫圖彰」，徐氏為療母疾，「每日推拿自手，切磋琢磨氣行順逆，辨別有準，何病何推何拿，何數何驗，如是定出真穴，何病何穴何處，何推拿也，畫圖彰明。」雖言「吾載穴，不相商；老少女，無不當」，但徐氏仍寄語後學「推諸疾，學者變；畫圖穴，諸審詳」， 「推諸所一切之疾，全在學者變化，不能盡言。」 勉勵後學者勿墨守拘泥。
筆者自忖「欲明前人治法之非偏，必先明六氣司天之為病」「五運六氣，乃天地陰陽運行升降之常道也」「聖人之治病也，必知天地陰陽，四時五紀」，小兒之於成人雖「五臟六腑，成而未全……全而未壯」，但正如徐氏言「皆氣血，何兩樣」。徐氏既「定獨穴抵葯論……君臣佐使與用藥同」，今筆者以運氣藥方反推取穴論治，皆獲效驗，此豈非為用廣《推拿三字經》再覓一真途，亦寧非徐氏之深所望矣哉！（王靜 戴淑青）
作者：王靜 戴淑青 青島市海慈醫療集團青島市中醫醫院
TAG:傳承中醫 |